El Síndrome de apneas obstructivas del sueño (SAOS) es un desorden médico que afecta aproximadamente al 4 % de la población mundial.

 Es causado por el cierre de los tejidos blandos de la orofaringe (garganta) mientras los pacientes duermen, y se manifiesta como paradas respiratorias durante el sueño (apneas), cayendo el oxígeno sanguíneo por debajo de los valores normales para una correcta oxigenación cerebral. Estas apneas duran más de 10 segundos y se repiten varias veces en la noche. El paciente tiene una reacción de despertar que le permite respirar, los tejidos fláccidos vibran al abrirse y producen el ronquido característico de estos episodios. El paciente es vencido nuevamente por el sueño y no toma conciencia que se ha despertado. Las paradas respiratorias o apneas del sueño (asfixias) pueden producirse cientos de veces por noche con lo que las personas que las padecen, manifiestan perturbaciones durante el sueño y pobre descanso nocturno, generándose una deuda de sueño para el día siguiente. Esto lleva a la hipersomnolencia diurna (el paciente se duerme en todos lados y en las situaciones menos esperadas). La caída del oxígeno sanguíneo, produce diferentes trastornos: arritmias, hipertensión, secreción de sustancias que aumentan los glóbulos rojos, falta de concentración, pérdida de memoria, etc.

SÍNTOMAS

Los síntomas cardinales del síndrome de apneas obstructivas del sueño son:

· El ronquido, fuerte y pesado, que perturba al compañero/a de cama.
· Las apneas o pausas respiratorias durante el sueño.
· La somnolencia diurna excesiva, (se duerme fácilmente).

Algunas de las consecuencias médicas de las apneas del sueño son:

Depresión, cambios de carácter, pérdida de la memoria, impotencia sexual y dolor de cabeza al despertarse.
Otros efectos secundarios serios son hipertensión arterial inexplicable, enfermedad cardíaca prematura (arritmias) y accidentes cerebrovasculares.

Existe otra consecuencia no médica que se produce cuando el conductor de un vehículo se queda dormido ocasionando un accidente de tránsito, agravado en los casos de choferes de transportes públicos.

FACTORES AGRAVANTES

Exceso de peso, tabaquismo, ingesta de alcohol antes de dormir y uso de sedantes e hipnóticos.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico del Síndrome de apneas obstructivas del sueño (SAOS) se realiza mediante la Polisomnografia Nocturna con Oximetría, técnica que nos permite el estudio de diversas variables fisiológicas (EEG, Respiración, ECG, EMG, Sa02, Posición Corporal y Micrófono) durante el sueño nocturno del paciente, en el Laboratorio de Sueño o en UTI si está internado en ella.

TRATAMIENTO

El tratamiento de elección en pacientes con SAOS es la utilización de Presión Positiva de Aire Continuo (CPAP) durante el sueño, como medida primaria si este sufre desaturaciones de O2 durante el sueño. Luego de evitar con este tratamiento las graves consecuencias posibles de esta enfermedad, se debe poner al paciente en un plan higiénico dietético para reducir el peso, evitar el tabaco y el alcohol, además de los sedantes e hipnóticos, usar dispositivos orales y nasales para corregir las apneas y/o el tratamiento quirúrgico.

Fuente:

Más de un millón de españoles -entre el 4 y el 6% de la población adulta según las últimas estadísticas- padecen síndrome de apnea del sueño, y estas estadísticas se repiten en todas las regiones del mundo, incluso en nuestra provincia.
Es una patología que se caracteriza por interrupciones repetidas de la respiración superiores a los diez segundos que suman, en muchos casos, dos o más horas de inadecuada oxigenación en una sola noche y que se acompaña de diversos síntomas o complicaciones. Sin embargo, de ese número de personas afectadas, sólo una de cada cinco es consciente de su problema y se somete al oportuno tratamiento, eficaz hoy en el 90% de los casos.

Los datos y afirmaciones sobre la realidad española, corresponden al doctor Joaquín Durán, responsable de la unidad de sueño del hospital Txagorritxu de Vitoria (Capital de País Vasco) y miembro del área de trastornos respiratorios del sueño de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), para quien es de suma importancia que este elevado porcentaje de población que sufre síndrome de apnea del sueño sea diagnosticado y tratado adecuadamente a fin de evitar los graves riesgos a que puede dar lugar.

En septiembre del año pasado, tuve la oportunidad de visitar el Hospital Txagorritxu, realizando un Curso sobre esta patología, y conocer una forma de atención médica diferente a la que tenemos aquí. Son más de 4000 los pacientes estudiados y 800 en tratamiento actualmente, todos cubiertos por la Seguridad Social. La relación médico paciente es óptima y permite un seguimiento de estos pacientes en forma personalizada incluso en su domicilio.

Pero que consecuencias trae esta enfermedad para las personas afectadas?

Cuando las apneas se repiten o son de larga duración (se dan casos en que la ausencia de respiración puede prolongarse durante más de 90 segundos), la cantidad de tiempo pasado sin oxigenación puede ser lo suficientemente grande como para generar importantes problemas psíquicos, sociales, laborales y cardiorrespiratorios.
Entre estos últimos, son frecuentes los cuadros de hipertensión pulmonar y arterial, así como la presentación de arritmias cardíacas. En ciertos casos, además, los efectos pueden ir más allá y desembocar en trombosis cerebrales e, incluso, muerte súbita.

Por otra parte, los accidentes de tránsito provocados por somnolencia en la conducción asociada a apnea del sueño, constituyen también una complicación común que compromete la vida tanto de estos pacientes como de sus familiares.
El control de la enfermedad es igualmente importante en los pacientes que presenta enfermedad pulmonar obstructiva crónica (bronquitis crónica o enfisema) ya que en ellos se registra una especial alteración en el ritmo respiratorio que contribuye a agravar las complicaciones que de por sí plantea la apnea obstructiva del sueño.

Fatiga diurna
El principal síntoma que tienen los pacientes con apneas obstructivas del sueño, es la fatiga diurna crónica acompañada de somnolencia intensa, una situación que muchos pacientes no se explican al estar convencidos de que han dormido suficientes horas como para encontrarse descansados.
La razón de esta paradoja, es que el afectado, al estar dormido, obviamente no es consciente de estas paradas respiratorias que interrumpen el sueño, por lo que si no ha oído hablar de esta enfermedad no sabe a qué puede deberse su sensación de cansancio.

Otro signo asociado con la apnea del sueño son los ronquidos intensos. Se estima que un 15% de los roncadores habituales pueden sufrir un síndrome de apnea del sueño. Estos ronquidos tienen una particularidad que no se debe pasar por alto porque en muchos casos es definitoria para el diagnóstico: el final de cada interrupción respiratoria (apnea), se acompaña por lo común de ronquidos violentos y estrepitosos que despiertan y asustan a los compañeros de cama o habitación.
Ser varón, obeso, ingerir alcohol -especialmente antes de acostarse- y no realizar ejercicio físico, son las principales características del individuo con apnea, aunque no estar incluido en ellas no significa que no se pueda padecer esta enfermedad.
En las mujeres, despertarse a la mañana "con la cabeza embotada", más cansada que al acostarse y seguir con fatiga durante todo el día, sobre todo en la post-menopausia, son datos que deben alertar sobre esta enfermedad..

Laboratorios o unidades de sueño
Afortunadamente la apnea se trata hoy con muy buenos resultados y dependiendo de la gravedad del cuadro será el tratamiento a seguir.

Para llegar al diagnóstico la persona presuntamente afectada de apnea, debe dormir una noche en una Unidad de Sueño o Laboratorio de Sueño, donde se le someterá a una polisomnografía, prueba que incluye un electroencefalograma que recoge la actividad cerebral durante ese período, un registro de los movimientos de las piernas y de los músculos del mentón, un electrocardiograma, un micrófono que registra los ronquidos, un registro de la respiración por nariz y boca, otro registro de los movimientos respiratorios de tórax y abdomen y el índice de oxigenación de la sangre. Además se registran los episodios de importancia del sueño del paciente en un video.
Si el síndrome que afecta a nuestro paciente es leve, el tratamiento higiénico dietético, posicional o con dispositivos orales de avance mandibular, es suficiente. Si la polisomnografía nos muestra un síndrome de apneas obstructivas del sueño moderado a grave, este se trata mediante el empleo de mascarillas nasales que administran aire a presión e impiden el cierre de la vía aérea, el paciente tendrá que acostumbrarse a dormir con mascarilla, pero, eso sí, disfrutando de una nueva calidad de vida, ya que por fin tendrá un sueño reparador.

TENGO APNEAS DEL SUEÑO?
Ud. puede chequear los síntomas en esta lista. Si usted tiene dos o más de estos síntomas, frecuentemente, consulte a su médico.

Fuente:

En Argentina se producen anualmente alrededor de 10000 muertes por accidentes de tránsito. Estas estadísticas son cuatro veces más altas que en los países desarrollados y ubican a la Argentina en el primer lugar del ranking mundial. (1) En éste y otros pa

ACCIDENTES DE TRANSITO Y SALUD

Dr. Luis Darío Larrateguy

Especialista en Medicina Respiratoria

www.RespirarParana.com.ar

En Argentina se producen anualmente alrededor de 10000 muertes por accidentes de tránsito. Estas estadísticas son cuatro veces más altas que en los países desarrollados y ubican a la Argentina en el primer lugar del ranking mundial. (1) En éste y otros países, los accidentes de tránsito son el mayor generador de años de vida potencialmente perdidos y la primer causa de muerte en menores de 45 años.

El impacto negativo, tanto social como económico, que producen los accidentes de tránsito, trae consecuencias que no sólo se deben a los costos de atención médica, sino a la pérdida del salario, los daños a la propiedad, las discapacidades transitorias o permanentes y las dificultades para la reinserción social y laboral.

Esta realidad aterra pero, ¿qué hacemos como sociedad para evitarlo? ¿Cuáles son las causas de estos accidentes?

Afortunadamente, en nuestra provincia es obligatorio conducir durante el día con las luces encendidas, lo que disminuye el riesgo de accidentes. Esta norma se logró informando y concientizando a nuestros legisladores, pero actualmente falla el cumplimiento de la norma, tal vez por desconocimiento de la población. Es evidente también, que el buen estado y señalización correcta de las rutas y calles es primordial para evitar los accidentes de tránsito, así como la verificación del estado de los vehículos tanto públicos como privados.

Riesgo y Enfermedades

Existen además enfermedades que atentan contra la normalidad de los reflejos para conducir, y que no son tomadas con la seriedad que merecen.

El “alcoholismo social” es uno de los enemigos más frecuentes a la hora de realizar una maniobra mientras conducimos. No sólo son necesarios controles diarios para evitar que se conduzca bajo efectos del alcohol, sino que no se debería subir a un vehículo cuyo conductor haya bebido en exceso.

Según datos oficiales, como consecuencia de continuas campañas de educación ciudadana los Estados Unidos redujeron, a lo largo de 12 años, en 13.7 % la incidencia de accidentes automovilísticos relacionados con la ingesta de bebidas alcohólicas. Sin embargo, para esa misma época el número de accidentes viales no vinculados a exceso de alcohol aumentó en un 13.8%. (2)

Diferentes estudios en distintos países han documentado que los accidentes de tránsito tienden a ser más frecuentes entre la media noche y el amanecer y al promediar la tarde, coincidiendo con los picos de tendencia al sueño normal de la población general. En Gran Bretaña la somnolencia fue responsable de alrededor del 20% de los accidentes producidos en autopistas e informados a la policía. (3)

“La somnolencia de los conductores es más frecuente y peligrosa en autopistas y trayectos interurbanos que en las ciudades, debido a la monotonía del recorrido y a las altas velocidades desarrolladas”, comenta el Dr. Daniel Pérez Chada, en un artículo publicado en la revista Tórax. (4)

La somnolencia diurna no sólo es producida por una mala higiene del sueño, o la sobrecarga física por exceso de las horas de conducción, sino también por enfermedades como el síndrome de apneas obstructivas del sueño. Esta última es una patología poco conocida en la sociedad. Afecta a más del 4% de la población y consiste en “paradas respiratorias” seguidas de un violento ronquido, que en ocasiones despierta al compañero de habitación. Se produce así una fragmentación del sueño, acumulándose entonces una deuda de sueño que ocasiona al día siguiente la somnolencia descripta.

Estudios realizados en simuladores de manejo demostraron que los pacientes con Síndrome de Apneas Obstructivas del Sueño (SAOS) se despistaron 101 veces mientras que en el grupo control sólo se detectaron 2 despistes luego de 90 minutos de evaluación. (5)

Esta misma técnica demostró que la habilidad para evitar otro tipo de accidentes en los sujetos con SAOS era significativamente inferior que en el grupo control.

Una investigación en conductores de camiones de larga distancia demostró una marcada prevalencia de alteraciones respiratorias durante el sueño, las que no habían sido advertidas espontáneamente por los conductores. (6) La hipertensión arterial fue otro hallazgo común en este grupo.

La Dra. María Dolores de la Calzada (7) advierte, en dos trabajos recientemente publicados, sobre el riesgo de accidentes domésticos, laborales y automovilísticos, en pacientes con síndrome de narcolepsia y cataplejía. También advierte sobre la importancia de que los médicos interroguen a los pacientes sobre la somnolencia diurna aumentada, acelerando el estudio correcto de estos pacientes, para prevenir accidentes fatales.

Comentarios finales

Si analizamos lo expuesto anteriormente, podemos advertir que sería de gran importancia que se invirtieran más recursos económicos y humanos en prevención de los accidentes de tránsito y en la investigación de sus causas.

La sociedad debe desarrollar en forma urgente un conjunto de acciones a fin de evitar que la tasa de accidentes de tránsito siga aumentando, no solamente a expensas de la imprudencia de aquellos que conducen a altas velocidades o bajo los efectos del alcohol, si no de los que son víctimas de una excesiva somnolencia diurna como consecuencia de enfermedades claramente identificables y efectivamente tratables.

Notas y bibliografía

(1) Según datos de la Asociación Civil “Luchemos por la Vida”, en 1997 hubo en la Argentina 8205 accidentes fatales, lo que significó un muerto cada 64 minutos.

(2) Datos oficiales de U.S. NHTSA, 1994.

(3) Horne, J.A. et. al., Lancet 1995.

(4) Coordinador de la Unidad de Sueño del Sanatorio Mater Dei de Buenos Aires.

(5) Haraldson et. al., Acta Otolsryngol, 1990.

(6) Stoohs et. al., en Chest, 1995.

(7) Jefa de la Unidad de Sueño del Hospital Vall d´Hebrón de Barcelona

Fuente:

Falta de atención y concentración, dificultad para mantener una conversación, incapacidad para desarrollar dos tareas a la vez, lentitud en la toma de decisiones, pérdida de coordinación y menos capacidad de retención, son sólo algunas de las consecuencia

La rinitis alérgica es una enfermedad que puede ocurrirle tanto a niños como adultos, afecta la mucosa nasal, produciendo estornudos, picazón y obstrucción nasal por secreciones nasales y en ocasiones falta de olfato. Esta rinitis suele ser muy persistente y dar síntomas diarios, aunque dependiendo de la causa de la inflamación puede dar síntomas solo en temporadas concretas. Debe ser tratada de inmediato para lograr una mejor calidad de vida de los pacientes.
No siempre que hablamos de rinitis lo hacemos de una patología inflamatoria ya que la mucosa nasal tiene una gran cantidad de vasos sanguíneos y por ello cuando estos se dilatan puede producir cuadros de obstrucción nasal, semejantes a una rinitis pero sin otros síntomas como estornudos, picazón, etc.
Dependiendo de esta diferencia y de las características en las causas pueden diferenciarse varios tipos de rinitis .
Las rinitis inflamatorias, presentan síntomas de picazón nasal, estornudos, secreciones, obstrucción.
Las rinitis no inflamatorias, causadas por alteraciones de los vasos sanguíneos y que solo cursan con obstrucción nasal como síntoma característico
Cabe señalar, que la principal complicación en los adultos que padecen rinitis alérgica está asociada al Síndrome de Apneas Obstructivas del Sueño (desorden de la respiración que ocurre durante el sueño con pausas respiratorias de más de 10 segundos y ronquidos violentos)
En los niños la mala respiración puede producir también alteración del sueño y hasta deformaciones en la dentadura. Los pacientes de rinitis que no son tratados tienen muchas molestias que influye tanto en su calidad de vida como en su rendimiento laboral, académico o en sus actividades cotidianas.

Obstrucción nasal y funciones cerebrales.
La rinitis alérgica estacional es una de las patologías crónicas más prevalentes en Europa, con 47 millones de afectados, y la más frecuente en Estados Unidos. Sus múltiples manifestaciones (prurito, irritación nasal, estornudos y rinorrea acuosa) son más molestos que graves, por lo que durante mucho tiempo ha sido trivializada por los propios pacientes. Pero ahora los especialistas han advertido de los riesgos que puede conllevar en la vida diaria y sobre todo, en la vida laboral.
La rinitis alérgica disminuye las facultades cognitivas de sus afectados y afectadas, haciéndoles perder efectividad en sus tareas y llevándoles a gastar más tiempo en llevarlas a cabo.

Falta de atención y concentración, dificultad para mantener una conversación, incapacidad para desarrollar dos tareas a la vez, lentitud en la toma de decisiones, pérdida de coordinación y menos capacidad de retención, son sólo algunas de las consecuencias de la rinitis que pueden afectar a sus enfermos.
Pudiendo llevar en casos extremos a trágicas consecuencias en los profesionales que realizan tareas peligrosas, manejan transportes o maquinaria pesada.
Estos trastornos cerebrales se manifiestan por las alteraciones que produce esta enfermedad en el sueño y el tratamiento con antihistamínicos. Estos últimos son especialmente peligrosos en aquellos profesionales que deben conducir o utilizar maquinaria pesada, ya que se ha demostrado la relación entre muchos accidentes laborales y la fatiga, somnolencia y sedación inducida por los fármacos antihistamínicos. El peligro se multiplica por el hecho de que muchos de estos pacientes no perciben que sus capacidades están mermadas por su medicación, ejecutando sus tareas de forma normal.
Se pide una mayor concientización a los trabajadores que sufren rinitis alérgicas y a sus empresas sobre los efectos de esta enfermedad, ante las graves consecuencias de muchos de estos accidentes laborales

Diagnóstico y tratamiento
Ante la evidencia de padecer esta patología, se debe consultar al médico de cabecera quien derivará a los especialistas necesarios (otorrinolaringólogos, alergistas, odontólogos o neumonólogos) para corregir esta enfermedad o sus complicaciones y consecuencias clínicas.
Mientras tanto se deben tomar medidas de control ambiental para evitar las causas de origen alérgico.
Para la alergia a ácaros la limpieza más intensa de la casa con aumento de la ventilación y disminución de la humedad ambiental. En la alergia al polen evitar salidas al campo en días con sol y viento.
Evitar la automedicación con antihistamínicos vía oral.

Palabras finales
La rinitis no es una enfermedad trivial, sus consecuencias clínicas pueden ocasionar una mala calidad de vida que puede ser evitada con un correcto diagnóstico y un efectivo tratamiento

Fuente: