Dr. Luis Darío Larrateguy

Coalición para la Ratificación del  Convenio Marco para el Control del Tabaco en Entre Ríos.

Asociación Argentina de Medicina Respiratoria.

Se celebrará el 31 de mayo el Día Mundial Sin Tabaco 2010 y  la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha elegido como tema este año  «Género y tabaco: la promoción del tabaco dirigida a las mujeres».

De los más de mil millones de fumadores que hay en el mundo, el 20% son mujeres; sin embargo, esta cifra va en camino de aumentar. Las tasas de tabaquismo de los hombres han alcanzado su punto más alto, mientras que las de las mujeres siguen aumentando.

Resulta especialmente perturbadora la prevalencia cada vez mayor de consumo de tabaco entre las niñas. En un informe reciente, se aportan pruebas de que la publicidad del tabaco se concentra cada vez más en las niñas. Los datos de 151 países indican que alrededor del 70% de las adolescentes fuman cigarrillos, frente al 12% de los chicos de la misma edad.

El Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, que entró en vigor en 2003, manifiesta alarma «por el incremento del número de fumadoras y de consumidoras de tabaco en otras formas entre las mujeres y las niñas en el mundo entero».

¿Qué es el Convenio Marco para el control del tabaco?

La 56º Asamblea Mundial de la Organización Mundial de la Salud del 21 de mayo de 2003, aprobó por unanimidad el Convenio Marco para el Control del Tabaco de la Organización Mundial de la Salud (CMCT) que proporciona un marco legal internacional para el control del tabaco y constituye una solución efectiva y de bajo costo para reducir las enfermedades, muertes, daños al ambiente y a la economía causados por el consumo de tabaco.

Hasta diciembre de 2009, 168 países ratificaron el CMCT en sus parlamentos y se constituyeron en partes, lo que implica la obligación y el compromiso para adoptar y aplicar las medidas establecidas en el tratado. Los países miembro representan más del 85% de la población mundial.

Argentina es el único país de Sudamérica y uno de los pocos países del mundo que no ha ratificado el Convenio Marco para el Control de Tabaco de la Organización Mundial de la Salud.

La Sección Epidemiología de las Enfermedades Respiratorias y Lucha Antitabáquica de la AAMR, ha realizado una convocatoria organizada por las entidades  que conforman la “Coalición por el Convenio Marco para el Control del Tabaco”, bajo el lema:
“¡Basta de muertes por Tabaco!”, para reclamar la urgente ratificación del CMCT.

El tabaco es la única causa de mortalidad más prevenible en el mundo hoy en día, y es responsable de la muerte de hasta la mitad de quienes lo consumen. Si las tendencias actuales siguen su curso, para 2.030 el tabaco matará a más de ocho millones de personas cada año en el mundo. Se estima que tres cuartas partes de las muertes tendrán lugar en países con bajos niveles de ingresos.

Acciones en Entre Ríos

En Paraná  se realizó una reunión el miércoles 3 de marzo de este año,  a la que fueron invitadas entidades Universitarias, Gremiales, Sociedades Científicas, Obras Sociales y Prepagas entre otras, donde se conformó el Comité Ejecutivo de la Coalición para la Ratificación del Convenio Marco de Control de Tabaco por Entre Ríos. El mismo quedó integrado por: el Dr. Marcelo Simi, Miembro Instituto de Medicina Preventiva de la Universidad Adventista del Plata, el Dr. Osvaldo Giayetto, Secretario de Hacienda  de la Federación Médica de Entre Ríos y quien suscribe, en representación de la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria.

Este Comité entrevistó a legisladores Nacionales, dos de los cuales (los Diputados Cusinato y Benedetti) se hicieron eco de los reclamos presentando un proyecto de ratificación del Convenio Marco en la Cámara de Diputados de la Nación.

La lucha contra el tabaco exige un firme compromiso político y la participación de toda la sociedad civil.

Dr. Luis Darío Larrateguy

Medicina Respiratoria y del Sueño

Introducción

La conducción es una tarea compleja que exige permanente estado de alerta y un perfecto estado de las capacidades psicofísicas del conductor. Conducir un automóvil es una tarea compleja en la que intervienen aspectos como la percepción, el adecuado tiempo de respuesta y la capacidad física. La capacidad del conductor se ve alterada o disminuida, por múltiples factores y por el desgaste cotidiano que sufre en la realización de sus tareas laborales. A medida que transcurre la jornada laboral, disminuye el potencial de respuesta y el descanso y el sueño son las claves para la recuperación. Este problema se agrava cuando la persona presenta algún tipo de trastorno del sueño.

El excesivo sueño diurno como causa de accidentes de tránsito representa hasta en un 30% de los casos, y a menudo estos accidentes están relacionados con una alta mortalidad y morbilidad.

Existe una gran dificultad para identificar la somnolencia como causa implicada en la producción de un accidente de tránsito, debido a que no están establecidas las normas para ello y a veces por la propia naturaleza del accidente, que en muchas ocasiones afecta a una sola persona, lo que provoca que el propio accidentado tienda a ocultar las características del mismo por las posibles consecuencias legales.

Los conductores con un elevado riesgo de accidentes por somnolencia son principalmente los jóvenes, los trabajadores con turnos rotativos, los que conducen bajo los efectos del alcohol y/o psicotrópicos y aquellos que presentan enfermedades relacionadas con el sueño.

Alrededor del 70% se producen de lunes a viernes, días laborables, lo que permite conjeturar que la mayor parte corresponde a personas que estaban realizando su trabajo.

Un grupo especial que requiere investigación, son los profesionales de la conducción de largo recorrido que superan diariamente la distancia de 200km. Un gran número de ellos duerme fuera de casa más de 15 noches al mes y la mayoría, lo hace en la cabina, cuya “cama” es muy angosta de modo que resulta difícil descansar adecuadamente en estas condiciones. La mayoría también conduce de noche, lo que modifica el ritmo circadiano y provoca trastornos del sueño. Es raro que puedan elegir el momento de descanso y es probable que duerman menos de 8 horas diarias. A todo esto se suma la exigencia laboral y el tipo de trabajo que  exige un alto grado de atención.

Por ello, la prevención de los accidentes de tránsito exige un análisis particular, porque mientras que en la industria la prevención se puede ejercer sobre las máquinas, los productos y los procesos de trabajo, en la conducción además del control de mantenimiento del vehículo, la seguridad reside en el conductor, que tiene que analizar toda la información que se le presenta y decidir en un tiempo muy limitado.

Síndrome de apneas de sueño y conducción de vehículos

Dentro de los trastornos del sueño, merece especial atención el síndrome de apneas del sueño, cuya relación con la producción de accidentes se ha analizado extensamente en la literatura médica.

A pesar de ciertas  limitaciones de diseño, los resultados de los estudios de base clínica apuntan en una misma dirección, avalando el riesgo incrementado de accidentes laborales y de tránsito  en pacientes con apneas del sueño.

Las alteraciones en la conducción que produce el síndrome de apneas del sueño se asemeja a las producidas por la ingesta de alcohol o por déficit de sueño.

La apnea del sueño es una enfermedad prevalente que afecta del 4 al  20% de la población general de acuerdo al grupo etáreo y algunos estudios han comunicado una alta prevalencia en conductores profesionales, relacionado con la obesidad y la actividad sedentaria.

Es difícil para los médicos valorar el riesgo y la capacidad de conducir en muchos pacientes con apnea del sueño, principalmente porque esta valoración tiene profundas implicancias para los pacientes.

La sociedad ha establecido un claro punto de corte para permitir la conducción bajo los efectos del alcohol, no permitiendo el manejo superando cierto límite en sangre. Pero aún no se ha definido, si se puede manejar cuando alguien padece el Síndrome de Apneas del Sueño y no está tratado.

En la actualidad es imprescindible incluir en el momento de otorgar o renovar la licencia de los conductores, y especialmente de los profesionales, la identificación de trastornos del sueño (hábitos de sueño, medicación, horarios de trabajo, etc.).

Debería valorarse en forma inexcusable si una persona tiene apneas del sueño a la hora de establecer su aptitud para la conducción de vehículos.

En cuanto a los pacientes en quienes se confirma el diagnóstico de apnea del sueño, hemos de distinguir a aquellos que no presentan somnolencia diurna de aquéllos con síntomas de somnolencia diurna; en estos últimos el empleo de presión positiva continua de la vía aérea (CPAP por su sigla en inglés) debe demostrar la corrección de los síntomas y de las alteraciones objetivas vistas en el estudio de sueño. El tratamiento con CPAP reduce el riesgo de accidentes a los observados en la población general, siempre y cuando se garantice un buen cumplimiento.

Por ello es necesario informar a la población y a las autoridades que existe un tratamiento, el uso de CPAP, que ha demostrado su eficacia en el control de los síntomas y en la disminución del riesgo de accidentes.

La educación continúa siendo fundamental en la prevención de estos trastornos y sus consecuencias y es necesario que las autoridades y las compañías de seguros aumenten el conocimiento y abordaje del problema para contribuir a la mejora del diagnóstico y tratamiento.

Por todo esto,  las autoridades políticas, los profesionales especialistas, los trabajadores, los empresarios y las compañías aseguradoras deberían trabajar en conjunto para elaborar una legislación con el objetivo de diagnosticar y tratar todas las posibles causas que relacionan la somnolencia con los accidentes laborales y de tránsito, partiendo de la premisa de que el síndrome de apneas del sueño no es una enfermedad profesional, pero que los accidentes durante el trabajo ligados a la somnolencia son accidentes laborales.

Referencias

• Horne J.A., Reyner L.A. Sleep related vehicle accidents. BMJ. 1995; 310:565-7.
• George C.F. Sleep apnea, alertness, and motor vehicle crashes. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 176:954-6.
• Young T., Blustein J., Finn L., Palta M. Sleep disordered breathing and motor vehicle accidents in a population based sample of employed adults. Sleep. 1997; 20:608-13.
• Rodenstein D. Driving in Europe: in need of a common policy for drivers with obstructive sleep apnoea syndrome. J Sleep Res. 2008; 17:281-4.
• Terán Santos J; Moreno G; Rodenstein D. Medicina del sueño y profesionales del transporte. Aspectos médico-sociales con especial referencia al síndrome de apneas del sueño. Arch Bronconeumol. 2010;46:143-7.

Tema: Género y tabaco: la promoción del tabaco dirigida a las mujeres

Como tema del Día Mundial Sin Tabaco 2010, que se celebrará el 31 de mayo de este año, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha elegido «Género y tabaco: la promoción del tabaco dirigida a las mujeres».

Una parte importante de cualquier estrategia integral de control del tabaco consiste en luchar contra la epidemia de tabaquismo en las mujeres. El Día Mundial Sin Tabaco 2010 se consagrará a poner de relieve los efectos nocivos de la promoción del tabaco dirigida a las mujeres y las niñas. También subrayará la necesidad de que las casi 170 Partes del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco prohíban toda publicidad, promoción y patrocinio con arreglo a su constitución o sus principios constitucionales.

De los más de mil millones de fumadores que hay en el mundo, el 20% son mujeres; sin embargo, esta cifra va en camino de aumentar. Las tasas de tabaquismo de los hombres han alcanzado su punto más alto, mientras que las de las mujeres siguen aumentando. Las mujeres constituyen un importante blanco de oportunidad para la industria tabacalera, que necesita captar nuevos consumidores para remplazar a casi la mitad de los consumidores actuales, que morirán prematuramente por enfermedades relacionadas con el tabaco.

Resulta especialmente perturbadora la prevalencia cada vez mayor de consumo de tabaco entre las niñas. En un informe reciente, Las mujeres y la salud: los datos de hoy, la agenda de mañana, se aportan pruebas de que la publicidad del tabaco se concentra cada vez más en las niñas. Los datos de 151 países indican que alrededor del 70% de las adolescentes fuman cigarrillos, frente al 12% de los chicos de la misma edad.

El Día Mundial Sin Tabaco 2010 dará por fin la importancia que merece al control de la epidemia de tabaquismo en las mujeres. En el informe recién mencionado, la Directora General de la OMS, doctora Margaret Chan, afirma que proteger y promover la salud de las mujeres es decisivo para la salud y el desarrollo, no solo de las generaciones presentes sino también de las generaciones futuras.

El Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, que entró en vigor en 2005, manifiesta alarma «por el incremento del número de fumadoras y de consumidoras de tabaco en otras formas entre las mujeres y las niñas en el mundo entero».

Aunque la campaña del Día Mundial Sin Tabaco 2010 se centrará en la mercadotecnia del tabaco dirigido a las mujeres, también tendrá en cuenta la necesidad de proteger a los niños y los hombres de las tácticas de las empresas tabacaleras. Como afirma la OMS en Gender and tobacco control: a policy brief, (Género y control del tabaco: orientaciones políticas) informe publicado en 2007, las medidas generales de control del tabaco tal vez no tengan la misma o parecida eficacia en los dos sexos, por ello se debe incluir la perspectiva de género. Por consiguiente, es importante que en las políticas de control del tabaco se reconozcan y tengan en cuenta las normas, diferencias y respuestas de género con respecto al tabaco a fin de reducir el consumo de tabaco y mejorar la salud de hombres y mujeres en todo el mundo.

En otro informe de 2007, Sifting the evidence: gender and tobacco control, (Revisión de la evidencia: género y control del tabaco) la OMS afirmó que tanto los hombres como las mujeres necesitan tener información completa acerca de los efectos del consumo de tabaco que son específicos de uno y otro sexo, y recibir igual protección de la publicidad y la mercadotecnia ideadas en función del género y del desarrollo de productos de tabaco específicos para cada sexo por las empresas tabacaleras trasnacionales. Asimismo, unos y otras necesitan información que tenga en cuenta la perspectiva de género acerca de la protección frente al humo de tabaco ajeno y la exposición ocupacional al tabaco o la nicotina, así como la manera de protegerse de ellos.

En el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco se reconoce «la necesidad de estrategias de control del tabaco específicas en función del género», así como «de una plena participación de la mujer en todos los niveles de la formulación» de políticas y la aplicación de medidas de control del tabaco.

En el Día Mundial Sin Tabaco 2010 y a lo largo del año siguiente, la OMS alentará a los gobiernos a que presten particular atención a proteger a las mujeres de las tentativas de las empresas tabacaleras de atraerlas a un estilo de vida dependiente de la nicotina. Al responder al llamamiento de la OMS, los gobiernos pueden reducir la carga de ataques cardiacos mortales o incapacitantes, accidentes cerebrovasculares, cánceres y enfermedades respiratorias que son cada vez más frecuentes en las mujeres.

A lo largo del siglo XXI, el consumo de tabaco podría matar a más de 1 000 millones de personas. En consecuencia, reconocer la importancia de reducir el consumo de tabaco de las mujeres y actuar en consecuencia salvaría muchas vidas.

Cualquier sistema de salud persigue dos grandes objetivos:

–        El primero es optimizar la salud de la población empleando el mejor y más avanzado conocimiento disponible,

–        El segundo es minimizar las disparidades asegurando igual acceso a los beneficios para todos

En 1978 la Organización Mundial de la Salud,  establece su declaración de Alma Ata, “Salud para todos en el año 2000″, que situó por primera vez en el centro de la escena el debate sobre el concepto, los objetivos y los constituyentes de la Atención Primaria de la Salud (APS).

La Atención Primaria de la Salud es el cuidado esencial de la salud basado en métodos prácticos, científicamente sólidos y socialmente aceptables, y tecnología universalmente accesible para los individuos y las familias de la comunidad, a través de su participación total y a un costo al que la comunidad y el país puedan acceder

Valores inherentes a un Sistema de Salud basado en APS:

1.- Accesibilidad: La accesibilidad es la principal característica estructural para un buen funcionamiento de cualquier sistema de atención primaria. Si no hay un acceso adecuado, los cuidados pueden demorarse al punto tal de que afecten seriamente el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades, lo que, a la vez, provoca en los usuarios insatisfacción con el sistema de atención y tendencia a la sobreutilización de los servicios alternativos, tales como los

consultorios de urgencia o la guardias de emergencia.

2.- Equidad: se trata de un concepto difícil de operacionalizar pero que significa que todos los individuos merecen la misma oportunidad para acceder a los servicios de salud necesarios.

3.- Relevancia: implica que los servicios cubiertos fundamentalmente por el Estado son coherentes con las prioridades sanitarias del país.

4.- Eficiciencia: todos los valores antes desarrollados deben considerarse en el contexto del costo-efectividad de las intervenciones. Se realiza una intervención eficiente cuando se alcanzan los resultados deseados con el menor uso de recursos.

Países como el Reino Unido, Canadá, Australia o Dinamarca, modelos de sistema de salud centrado en la Atención Primaria ofrecida por médicos generalistas y equipos de salud familiar, casi todos los países europeos han reformado sus sistemas en los últimos años (España, Alemania, Holanda, Suecia y Portugal, entre otros) implementando sistemas de cobertura universal más equitativos y más accesibles.

En Latinoamérica, Cuba es ejemplo de un país cuyo sistema de salud, sorprendente por los resultados obtenidos a pesar de sus obvias  limitaciones, está centrado en la atención primaria coordinada por médicos de familia.

Muchos otros como Chile, Colombia, México y Costa Rica, se encuentran sumidos en procesos de reforma de sus respectivos sistemas de salud con un sesgo definido hacia la atención primaria donde el médico de familia adquiere un rol protagónico

Los países con mayor grado de equidad, universalidad y eficiencia, tienen alrededor del 50% de sus profesionales practicando exclusivamente atención primaria. En estos países, los Médicos de Familia y/ o Generalistas son los responsables de la coordinación de la atención y los cuidados continuos y, en algunos de ellos, también son responsables de la administración de los recursos globales del sistema de atención médica

La Medicina Familiar y/o General es por definición la especialidad médica efectora de la APS, la única que cumple con todas las características antes citadas.

“La Medicina Familiar o General es la especialidad clínica que se ocupa del mantenimiento y la resolución de los problemas de salud frecuentes en los individuos, familias o comunidades, independientemente de la edad, sexo o el órgano o sistema afectado.”

A nivel de la Atención Primaria el público tiene acceso a un médico Generalista que es capaz de manejar el 85 a 90 % de todos los problemas de Salud.

Es abrumadora la evidencia que apoya los beneficios del Sistema de Salud Centrado en Atención Primaria, el impacto que tiene en la mejora de los índices de Salud. Es por eso que invito a las Autoridades Provinciales a alentar el desarrollo de este modelo que demostró y demuestra en el mundo la mejora en los niveles de salud en los pacientes, familias y comunidades.

Dr. Matías Tonnelier

Medico Residente de Medicina Familiar y General

(MP 9762)

Paraná, Entre Ríos

Fuentes:

1.- Documentos Técnicos N1 y N2  de la FAMFyG (Federación Argentina de Medicina  Familiar y General)

2.- Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria (Dr. Adolfo Rubinstein y Dr. Sergio Terrasa).

3.-.Introducción a la Medicina Familiar (Dr. Julio Ceitlin 2009)

Dr. Luis Darío Larrateguy
Médico Neumonólogo

Entre el 4 y el 20% de la población general, padecen el síndrome de apneas obstructivas del sueño. Esta es una patología que se caracteriza por interrupciones repetidas de la respiración (apneas) superiores a los diez segundos que suman, en muchos casos, dos o más horas de inadecuada oxigenación en una sola noche y que se acompaña de diversos síntomas o complicaciones. Sin embargo, de ese número de personas afectadas, sólo una de cada cinco es consciente de su problema y se somete a un oportuno tratamiento que es eficaz en el 90% de los casos.
Es de suma importancia que este elevado porcentaje de población que sufre síndrome de apnea del sueño sea diagnosticado y tratado adecuadamente a fin de evitar los graves riesgos a que puede dar lugar.

Ronquidos

El principal síntoma que tienen los pacientes con apneas obstructivas del sueño, es el cansancio diurno crónico acompañado de somnolencia intensa durante el día, una situación que muchos pacientes no se explican al estar convencidos de que han dormido lo suficiente como para estar tan cansados.
La razón de esta paradoja, es que el afectado, al estar dormido, obviamente no es consciente de estas paradas o pausas respiratorias que interrumpen el sueño, por lo que si no ha oído hablar de esta enfermedad no sabe a qué se debe su sensación de cansancio.
Otro signo asociado con la apnea del sueño es el ronquido fuerte. Este ronquido se produce al final de cada interrupción respiratoria (apnea), es fuerte y estrepitoso, tanto que despierta y asusta al compañero de cama o habitación.
Ser varón, obeso, ingerir alcohol -especialmente antes de acostarse- y no realizar ejercicio físico, son las principales características del individuo con apnea, aunque no estar incluido en ellas no significa que no se pueda padecer esta enfermedad.
En las mujeres, despertarse a la mañana “con la cabeza embotada”, más cansada que al acostarse y seguir con fatiga durante todo el día, sobre todo en la post-menopausia, son datos que deben alertar, más si se acompañan de ronquidos fuertes al dormir.

¿Que consecuencias trae esta enfermedad para las personas afectadas?

Las apneas se repiten durante toda la noche y la falta de oxigenación genera importantes problemas psíquicos, sociales, laborales, neurológicos y cardiorrespiratorios.
Por otra parte, los accidentes de tránsito provocados por la somnolencia o falta de reacción al conducir, constituyen también una complicación común que compromete la vida tanto de estos pacientes como de sus familiares y de la sociedad toda.

¿Como se diagnostica? ¿Qué son los laboratorios o unidades de sueño?

Para llegar al diagnóstico la persona presuntamente afectada de apnea, debe dormir una noche en una Unidad de Sueño o Laboratorio de Sueño, donde se le someterá a una polisomnografía, prueba que incluye un electroencefalograma que recoge la actividad cerebral durante ese período, un registro de los movimientos de las piernas y de los músculos del mentón, un electrocardiograma, un micrófono que registra los ronquidos, un registro de la respiración por nariz y boca, otro registro de los movimientos respiratorios de tórax y abdomen y el índice de oxigenación de la sangre. Aunque en muchos casos, cuando la Unidad de Sueño tiene la experiencia necesaria, estos pacientes pueden estudiarse en el domicilio con equipos simplificados.

¿Existe tratamiento?

Afortunadamente si y dependiendo de la gravedad del cuadro, se elegirá el tratamiento a seguir, que en la mayoría de los casos es favorable.
Si el síndrome que afecta a nuestro paciente es leve, el tratamiento higiénico dietético, el tratamiento posicional o con dispositivos orales de avance mandibular, será suficiente.
Si la polisomnografía nos muestra un síndrome de apneas obstructivas del sueño moderado a grave, este se trata mediante el empleo de mascarillas nasales que administran aire a presión e impiden el cierre de la vía aérea, lo que le permitirá disfrutar de una nueva calidad de vida, ya que por fin tendrá un sueño reparador.

Que aprendimos del 2009

Dr. Oscar E.  Rizzo

Jefe de urgencia del Hospital Rehabilitación Respiratoria María Ferrer

Durante al año 2009 alrededor de 1.500.000 paciente sufrieron enfermedad  tipo influenza (ETI), 80% de los mayores de 5 años  y 22% de los menores de 5 años con H1N1, con 14.160 paciente internados y  626 fallecidos  confirmados H1N1 y un número no determinado de pacientes fallecidos a quienes no se llegó a realizar RTPCR  o fue negativa, y que sin embargo no presentaban diferencias clínicas con los otros fallecidos.

Un número  suficiente para exponer al  sistema de salud pública y privada a una presión asistencial enorme durante 6 semanas.

La pregunta que nos planteamos es que experiencia podemos obtener, para aplicar al nuevo período otoño invernal que se aproxima.

Convendría recordar algunas características de la pasada epidemia, el primer grupo afectado en forma masiva fueron los alumnos entre 6 y 18 años, con una alta tasa de ataque pero con infecciones leves en general con bajo nivel de internación y muy baja mortalidad, luego la enfermedad se hizo extensiva a los adultos mayores de 18 años y a los menores de 5 años, de poblaciones urbanas siendo afectados en olas sucesivas el área metropolitana y posteriormente los grandes núcleos urbanos del interior del país.

En esta poblaciones expuesta hubo una claro incremento de la gravedad de presentación, con una internación elevada para asmáticos, EPOC, obesos, embarazadas, e inmuno suprimidos, y una mortalidad elevada en obesos, embarazadas del tercer trimestre, diabéticos inmunosuprimidos y menores de un año.

Del análisis de la mortalidad en estos pacientes (estudio  aun no publicado) surge que el 99% de los pacientes hospitalizados  recibieron oseltamivir durante el periodo de internación pero solo un 13% de los pacientes que fallecieron lo recibieron en las primeras 48 hs. de iniciados  los síntomas.

Que esperamos que suceda con el virus H1N1 durante este año?

No hay evidencias que haya mutaciones significativas  en el virus, por los cual todos aquellos que hayan padecido la infección durante el 2009 tiene un nivel de protección adecuada, si consideramos que  casi un millón y medio de personas tuvieron enfermedad sintomática y un numero no determinado infección subclínica  o sintomática es posible que para este año la tasa de ataque del virus se vea sensiblemente afectada por el “efecto barrera” que esto significa. Se traducirá seguramente en un numero mucho menor de pacientes afectados.

Cuales son las recomendaciones para este año?

1. Cumplir con el plan de vacunación del Ministerio de Salud (ver anexo 1y 2), aplicar la vacuna para H1N1a trabajadores de salud  a los niños de 6 meses a 4 años, a los mayores de 5 años con enfermedades respiratorias, metabólicas, inmunosuprimidos, renales , embarazadas y obesos.
2. Mantener la alerta para indicación temprana de oseltamivir (menos de 48hs de iniciados los síntomas) de toda ETI que consulte y sobre todo en pacientes de grupo de riesgo.
3. Disponer de un área diferenciada para la atención de pacientes febriles.
4. Mantener las medidas de bioseguridad en la atención de estos pacientes.
5. Reconocer precozmente los pacientes con formas neumónicas y realizar un seguimiento estricto, recomendando la internación cuando presenten evidencias de hipoxemia (aún leve, Sat < 96% ); o presente evidencias de los factores de riesgo descriptos anteriormente.

Quedan algunas consideraciones que deberían discutirse, tales como la indicación de vacunación de H1N1  a los estudiantes de 6 años a 18 años en forma obligatoria, de tal manera de reducir la infección del grupo que mayor tasa de ataque presenta.

El 24 de marzo es el Día Mundial de la Tuberculosis, debemos ser parte de esta lucha internacional contra esta enfermedad que no distingue religiones, clases sociales ni razas, pero que es un flagelo entre los más pobres.

¿Qué es la tuberculosis?

La tuberculosis es una enfermedad causada por la bacteria Mycobac-terium tuberculosis.

Puede afectar los pulmones o cualquier parte del cuerpo, como el cerebro, los riñones, la columna vertebral, entre otros.

¿Cómo se previene la TB?

1.  Si tiene algunos de los síntomas de TB consulte en forma rápida.

Cuanto antes se diagnostique la enfermedad, más rápido  iniciará el tratamiento, curará y dejará de contagiar.

2.  Controlando a las personas que conviven con Ud. Si no estuvieran enfermas, algunas podrían requerir tratamiento preventivo (Quimioprofilaxis)

3.  Cubriéndose la boca al toser, estornudar, hablar.

4.  Cuando escupa hágalo en un pañuelo de papel y tírelo.

5.  Manteniendo los ambientes de su casa ventilados

6.  Vacunando con BCG a los recién nacidos.

¿Cuáles son los síntomas la TB?

¡PIENSE EN TUBERCULOSIS!

• pérdida de peso sin causa conocida
• pérdida del apetito
• sudores nocturnos
• fiebre
• cansancio

• catarro con sangre

¿Cómo se contagia la TB?

Un enfermo/a con TB pulmonar elimina los gérmenes cuando habla, tose, estornuda, se ríe o canta (gotitas de saliva) infectando a una persona o más a través del aire. Algunos de ellos enfermarán.

¿Cómo se diagnostica la Tuberculosis?

El método más sencillo de diagnóstico es realizar 2 a 3  muestras de catarro (bacilos- copia de esputo).

¿Cómo se cura la TB?

CON ANTIBIÓTICOS (ATB)

1. Cumpliendo con la toma diaria de los ATB, que preferentemente se le suministrarán en su centro de salud más cercano.
2. De no existir esta posibilidad no omitiendo ni olvidando tomar ningún comprimido.
3. No abandonando  o suspendiendo  el tratamiento por su cuenta, habitualmente éste dura 6 meses.
4. Concurriendo a los controles indicados por su medico/a.

El tratamiento es gratuito

El Día Mundial del Sueño es un evento anual internacional destinado a ser  un llamado a la acción sobre temas importantes relacionados con el sueño, incluyendo la medicina, la educación y aspectos sociales. Su objetivo es disminuir muchos problemas de la sociedad a través de una mejor prevención y tratamiento de los trastornos del sueño. Día Mundial del Sueño 2010 se celebra el 19 de marzo, bajo el lema “Sleep Well, Stay Healthy”. Dormir bien para estar sano.

Este es el tercer evento del Día Mundial del Sueño, organizado por la Asociación Mundial de Medicina del Sueño. Visite http://worldsleepday.wasmonline.org/

La declaración del Día Mundial del Sueño es la siguiente:

*Dado que la somnolencia y el insomnio constituyen una epidemia global que amenaza la salud y la calidad de vida,
*que se puede hacer mucho para prevenir y tratar la somnolencia y el insomnio,
*y que la conciencia pública y profesional son los primeros pasos a la acción….
*se declara que los trastornos del sueño son prevenibles y tratables en todos los países del mundo.

Dr. Claudio Daniel Larrateguy
Médico Veterinario

Dr. Luis Darío Larrateguy
Médico Clínico Neumonólogo

La leptospirosis es una vieja enfermedad, conocida en Europa como la “enfermedad de los trabajadores de las cloacas”, producida por una bacteria (leptospira), caracterizada en el ser humano por fiebre acompañada de escalofríos, dolor de cabeza, dolor de huesos y músculos, dolor abdominal y vómitos, tos, falta de aire o cansancio al respirar.
En los animales(perros, gatos, cerdos, vacas, caballos, ratones y ratas) se manifiesta de diferentes formas de acuerdo a cada especie, teniendo en común la fiebre, dolores abdominales, vómitos y enfermedad renal. En vacas es muy grave la presentación de abortos (“tormenta de abortos”) e infertilidad con la consecuente pérdida económica para el productor.
La leptospirosis es una ZOONOSIS, (enfermedades que se transmiten de los animales al hombre) y entonces luego de modificaciones del medio ambiente (lluvias inesperadas y abundantes, inundaciones, etc.), aparecen casos en seres humanos.

¿Cómo se transmite?

Por contacto de la piel, especialmente si está excoriada, en contacto con tierra húmeda o vegetación contaminada con orina de animales infectados y otras veces por inhalación de gotitas en aerosol de líquidos contaminados. El microbio infectante (leptospira) se adapta bastante bien al ambiente externo y también puede multiplicarse por el agua en los terrenos fangosos y húmedos afectando a los animales, transmitiéndose luego al ser humano.
En los animales, el contagio es primordialmente a través del agua contaminada por los animales enfermos, también en forma directa a través de heridas de la piel y por vía inhalatoria.
Están particularmente expuestos a la infección todos aquellos que, por motivos profesionales, se encuentran en contacto con materiales contaminados, como los arroceros, los productores rurales, profesionales relacionados al agro, quienes manipulan mercadería almacenada en depósitos infestados de roedores, los que trabajan en las cloacas, en cenagales, en las minas con alto índice de humedad o en las plantaciones tropicales.

Sintomatología

Existen puntos en común entre la presentación en animales y humanos. Luego de un período de incubación de 10 días aproximadamente, comienza la fiebre contínua y alta, acompañada de dolor de cabeza, dolores músculo-esqueléticos severos y falta de aire o cansancio al respirar. Al cabo de 4 a 6 días aparece la ictericia (color amarillo de la piel) con fenómenos hemorrágicos en piel, mucosas y órganos internos. El paciente, tanto humano como animal puede agravarse rápidamente y morir en fallo renal.

Manifestaciones pulmonares

La afectación pulmonar en la leptospirosis es considera una complicación mayor, no frecuente en las zonas templadas, mientras que las hemorragias pulmonares si lo son en zonas tropicales. Pero una reciente publicación1, se realizó un estudio retrospectivo en dos hospitales de l’Île de la
Réunion (una Isla ubicada en el Océano Índico) con un clima tropical cuya temperatura en la costa oscila entre 18 y 31 C°. Ellos hallaron que la participación pulmonar severa en la leptospirosis
está asociada con la enfermedad afectación multiorgánica severa.
También encontraron que estos casos severos pulmonares se presentaban también en epidemias en Brasil, Nicaragua y Perú en barrios marginales donde las personas viven hacinadas y conviven con animales domésticos. La hipótesis es que estos animales domésticos (perros, cerdos caballos…ratas) son portadores sanos y tienen una alta carga de leptospiras patógenas.
Estudios epidemiológicos en nuestra zona son imprescindibles.

¿Cómo se diagnostica?

El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y epidemiológica, sumadas a la investigación de la leptospira en sangre y orina.

¿Qué podemos hacer para evitarla o prevenirla?

1- Educación a la población para que evite nadar o vadear en aguas que puedan estar contaminadas con orina de ratas u otros animales infectados.
2- Identificación de aguas y suelos que pueden ser contaminados y de ser posible proceder al drenaje de tales aguas.
3- Control de roedores en las viviendas. (Desratización)
4- No caminar descalzos en lodos, charcos o pantanos, ni bañarse o nadar en pozos o aguas estancadas.
5- Protección de los trabajadores que estén expuestos, con guantes y botas de goma.
6- Vacunación a todos los animales infectados o no, como tratamiento y prevención.

¿Qué hacer ante la sospecha de esta enfermedad?

Cualquier persona que sufra estos síntomas deberá de acudir de inmediato al centro de salud más cercano, alertando sobre su exposición a materiales posiblemente contaminados con orina de animales.
En el caso de tener animales con esta sospecha, aislar el animal y consultar al Veterinario.
En los seres humanos el antibiótico de elección es la vieja penicilina que sigue siendo muy efectiva, en los casos de alergia a la misma, se pueden utilizar las tetraciclinas.
En Medicina Veterinaria, además de los antibióticos nombrados, se asocia la estreptomicina.

1- Manifestations pulmonaires de la leptospirose.F. Paganin, A. Bourdin, G. Borgherini, C. Dalban, P. Poubeau,F. Tixier, A. Gouix, J.-B. Noel, L. Cotte, C. Arvin-Berod Rev Mal Respir 2009; 26: 971-9

Dr. Luis Darío Larrateguy
Medicina Respiratoria

No todos, la mayoría de estos pacientes, si dejan de fumar y comienzan un tratamiento farmacológico, un programa de Rehabilitación Respiratoria y Nutrición, pueden detener la progresión del enfisema y la bronquitis crónica, mejorando la calidad de vida.

¿Qué es la EPOC?
La EPOC es una enfermedad que reduce progresivamente la capacidad para respirar de las personas. Más de la mitad de las personas que sufren de EPOC ni siquiera lo saben. Fumar es el más importante de los factores de riesgo, aunque no el único, y deben hacerse todos los esfuerzos para alentar a aquellos que fuman a que dejen de hacerlo.
En la EPOC el aspecto más importante es la obstrucción bronquial, que provoca dificultad para respirar (disnea) que al comienzo se produce solo con la actividad física leve a moderada. Incluye enfermedades conocidas como la Bronquitis Crónica y el Enfisema Pulmonar.
El prototipo del paciente con EPOC, es un individuo fumador o ex fumador que durante muchos años tiene tos y producción de esputos (secreciones bronquiales) y que en invierno suele sufrir episodios de bronquitis y cada vez se fatiga (o ahoga) más al hacer esfuerzos en su vida diaria.
Se estima que el 9% de la población mundial padece EPOC entre los 40 y 69 años es decir alrededor de 30.000 personas en nuestra ciudad de Paraná.

El problema Mundial de la EPOC
Tan sólo el 20% de los pacientes están diagnosticados y más de la mitad de los pacientes se diagnostican demasiado tarde, cuando la enfermedad está muy avanzada. Entre los diagnosticados y tratados, el 61% no siguen un tratamiento de acuerdo a las normativas establecidas por las Sociedades Científicas.
En España (no contamos con cifras de nuestro país ni de la Provincia) el costo medio anual de un paciente con EPOC es de 1.185 € (Euros) si el cuadro es leve, 1.640 € si es moderado, 2.335 € si es grave.
El 44% del costo fue debido a hospitalizaciones. Los pacientes sufren entre 1 y 3 agudizaciones al año y cada agudización cuesta en promedio 175 €.

¿Como se diagnostica?
Para diagnosticar la EPOC es imprescindible demostrar la obstrucción al flujo aéreo.
Para ello se realiza una prueba llamada espirometría, que consiste en soplar con esfuerzo a través de un equipo llamado espirómetro lo que permite evaluar la función de la vía aérea. Así como un electrocardiograma evalúa la actividad del corazón, la espirometría evalúa la función pulmonar. La espirometría se puede realizar en reposo, durante el ejercicio o después de éste, aportando cada una de estas pruebas datos diferentes para el correcto diagnóstico y posterior tratamiento.

¿A quiénes se debe realizar una espirometría?
Todos los fumadores o ex fumadores mayores de 40 años que presenten síntomas respiratorios tales como: tos crónica, expectoración y/o fatiga (ahogos) deben realizarse una espirometría para conocer si tienen o podrían tener una EPOC.

Tratamiento
Hay tratamientos disponibles para ayudar a los pacientes con EPOC, incluso a los enfermos más graves. El principal es dejar de fumar, pero además existen tratamientos farmacológicos y no farmacológicos.
Dentro de estos últimos, la rehabilitación respiratoria ocupa un lugar preponderante en la recuperación del paciente con EPOC, donde también la nutrición juega un importante rol. La oxigenoterapia crónica domiciliaria y la ventilación mecánica no invasiva son avances recientes que complementan el tratamiento de estos pacientes. Cuanto antes se diagnostique la EPOC y se inicie su tratamiento, mejor será el pronóstico de la enfermedad.

Recomendaciones finales
Debe enfatizarse entonces la gran importancia, para prevenir el desarrollo de fases de EPOC avanzadas, de detectar sus estadios iniciales en todo individuo fumador o ex fumador que presente tos y/o expectoración con frecuencia o perciba episodios transitorios de fatiga o ahogos, realizando una espirometría.
Se debería fomentar la investigación epidemiológica y clínica de la EPOC, en nuestra Provincia.