El Comité Ejecutivo de GINA ha elegido el día 6 de mayo de 2008, para enfatizar que los tratamientos efectivos del asma existen, y que con adecuados diagnósticos, educación y tratamiento, la gran mayoría de los pacientes con asma pueden lograr y mantener un buen control de su enfermedad. Cuando el asma se encuentra bajo control los pacientes pueden tener vidas completas y activas.

El lema del Día Mundial del Asma 2008, evento de concientización organizado por la Iniciativa Global para el Asma (Global Initiative for Asthma, GINA), es:

“Usted Puede Controlar el Asma”.

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Más de tres millones de Argentinos padece asma sin saberlo.
Si usted a tenido en el año: tos, silbidos en el pecho, falta de aire…puede tener asma.
El martes 4 de mayo es el Día Mundial del Asma, colabore contestando un cuestionario en forma gratuita

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Desafortunadamente …. la prevalencia del asma y la morbi-mortalidad, principalmente en niños, aumenta en todo el mundo. Es subdiagnosticada, y tratada en forma inadecuada. Pero, afortunadamente, nuevos métodos están disponibles para el reconocimiento

PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Desafortunadamente …. la prevalencia del asma y la morbi-mortalidad, principalmente en niños, aumenta en todo el mundo. Es subdiagnosticada, y tratada en forma inadecuada.
Pero, afortunadamente, nuevos métodos están disponibles para el reconocimiento, diagnóstico, tratamiento y control del asma. Además, la carga personal, social y económica del asma puede ser reducida y la educación del paciente, y profesionales de la salud, aumenta la posibilidad del éxito a lo largo de la vida.
El asma causa episodios recurrentes de tos, sibilancias, opresión del pecho y dificultad respiratoria que pueden amenazar la vida, aunque estos ataques pueden ser prevenidos.
El asma es un desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas, que se vuelven hiperreactivas, se obstruyen y limitan así el flujo aéreo a través de ellas ( por broncoconstricción, tapones mucosos y mayor inflamación) cuando son expuestas a varios estímulos o desencadenantes.
Los desencadenantes comunes del asma incluyen a las infecciones virales, alergenos como los ácaros domésticos (en ropa de cama, alfombras, muebles ), animales con pelaje, cucarachas, polen y mohos; humos del tabaco, leña y sahumerios, polución en el aire, ejercicio, reacciones emocionales intensas e irritantes químicos.
Los ataques de asma son episódicos, pero la inflamación de la vía aérea está presente en forma crónica, por lo tanto requiere un manejo prolongado que en algunos pacientes significa usar medicación preventiva todos los días.

El asma se cura?
El asma no puede ser curada, pero si tratada y controlada de modo que los pacientes puedan: prevenir los molestos síntomas nocturnos y diurnos, prevenir los ataques severos, requerir poca o ninguna medicación de acción rápida, llevar vidas productivas, físicamente activas y tener una función pulmonar lo más cercana a lo normal.
El asma no debe ser motivo de vergüenza. Atletas olímpicos, líderes famosos, celebridades y gente ordinaria viven plenamente pese a padecerla. Puede ser prevenido el desarrollo inicial del asma, evitando la exposición activa y pasiva al tabaco, a los alergenos de los ácaros domésticos, gatos y cucarachas en infantes con una historia familiar de asma o atopias. En los adultos ayuda evitar la exposición a sensibilizantes químicos en el centro de trabajo.

Como se diagnostica el asma?
Se considera asma si cualquiera de los siguientes indicadores está presente:

* Sibilancias ( silbidos de tono alto al espirar, especialmente en niños) Aunque un examen de tórax normal no excluye la posibilidad de asma.
* Si hay historia de cualquiera de los siguientes síntomas:

- Tos, que empeora particularmente a la noche.
– Sibilancias recurrentes.
– Dificultad respiratoria recurrente.
– Opresión en el pecho recurrente.

El eczema, Fiebre de Heno o una historia familiar de asma o enfermedades atópicas son usualmente asociadas con el asma, pero no son indicios clave.

* Si los síntomas ocurren o empeoran en la noche, despertando al paciente, o ante la presencia de:

· Ejercicios
· Infecciones virales
· Animales con pelaje
· Acaros domésticos del polvo ( en colchones, almohadas, muebles, alfombras)
· Humo ( tabaco, madera, sahumerios )
· Polen
· Cambios en la temperatura
· Expresiones emocionales fuertes ( reírse o llorar fuertemente )
· Substancias químicas en aerosol

* Limitación al flujo aéreo variable y reversible; medida con espirometría o con un medidor de flujo espiratorio máximo o flujo espiratorio pico.
Se deben realizar mediciones de la función pulmonar, para evaluar la limitación al flujo aéreo, lo que ayuda al diagnóstico y monitoreo del curso del asma. Estas mediciones son utilizadas de la misma manera que las mediciones de la presión arterial lo son para el diagnóstico y monitoreo de la hipertensión.
Las pruebas cutáneas no son específicas para demostrar la presencia de alergia bronquial clínicamente relevante a un determinado antígeno. Es de mayor importancia relacionar los síntomas con la exposición a un agente determinado ( domiciliario o laboral ), mediante una cuidadosa historia clínica y las variaciones inmediatas o tardías del flujo pico espiratorio.

Como controlar el Asma?
Las nuevas modalidades de terapia para el asma ayudan a los pacientes a prevenir la mayoria de los ataques, a mantenerse libre de los molestos síntomas nocturnos y diurnos y a mantenerse físicamente activos.
Lograr el control del asma requiere:

· Seleccionar los medicamentos adecuados.
· Detener los ataques de asma.
· Identificar y evitar los desencadenantes que empeoran el asma..
· Educar a los pacientes para que manejen su condición.
· Monitorizar y modificar los cuidados del asma para un control adecuado a largo plazo.

Selección de medicamentos.
Dos tipos de medicamentos ayudan a controlar el asma:

* Medicamentos de ALIVIO RAPIDO (Broncodilatadores de acción corta ) que trabajan rápido en detener los ataques o eliminar los síntomas: salbutamol, fenoterol, terbutalina, etc

* Medicamentos PREVENTIVOS A LARGO PLAZO ( especialmente agentes antiinflamatorios ) que evitan que los síntomas y los ataques se presenten: cromoglicato disódico, corticoesteroides ( beclometasona, fluticasona, budesonide, flunisolide )

Se prefieren los medicamentos inhalados debido al alto índice terapéutico y pocos efectos colaterales sistémicos: altas concentraciones del medicamento son liberadas directamente en las vía aéreas.
Los dispositivos disponibles para aplicar medicamentos inhalables incluyen inhaladores dosificados presurizados, inhaladores dosificados activados por la respiración, inhaladores de polvo seco y nebulizadores. Los dispositivos espaciadores ( o cámaras de suspensión ) hacen a los inhaladores más fáciles de usar. Reducen además la absorción sistémica y los efectos colaterales de los corticoesteroides inhalados.
Se debe seleccionar el dispositivo adecuado para cada paciente:
– En niños menores de 2 años de edad se deben utilizar un inhalador dosificado presurizado con la ayuda de un espaciador con máscara facial, o un nebulizador.
– En niños entre 2 y 5 años de edad se deben utilizar un inhalador presurizado con espaciador o un nebulizador, de ser necesario.
– El inhalador debe encajar en el espaciador, y aumentar de tamaño a medida que el niño crezca y su capacidad pulmonar aumente.
– Los pacientes por encima de los 5 años y que tengan dificultad para usar el dispositivo presurizado, deben usar un espaciador, o un inhalador activado por la respiración, un inhalador de polvo seco o un nebulizador.

Los inhaladores de polvo seco requieren un esfuerzo inspiratorio que puede ser difícil de realizar durante ataques severos o por niños menores de 5 años.
Se debe enseñar a los pacientes y familiares el uso correcto de los dispositivos inhaladores, y en cada entrevista se les debe pedir que lo usen en presencia del médico o de un personal entrenado que los supervise.
Para clasificar el asma se utiliza una modalidad escalonada, que muestra la severidad del asma y guía el tratamiento. El número y frecuencia de los medicamentos aumenta (hacia arriba de la escala) a medida que la necesidad de terapia para el asma aumenta, y disminuye (hacia abajo en la escala) cuando el asma esta bajo control. Por supuesto estos tratamientos son solo lineamientos que luego se aplican individualmente a cada paciente.
La meta del tratamiento es el control del asma:
– Síntomas crónicos mínimos (idealmente ninguno), incluyendo síntomas nocturnos.
– Episodios infrecuentes.
– No visitas a la emergencia.
– Mínima necesidad de un beta2 agonista adicional.
– No limitación de las actividades, incluyendo el ejercicio.
– Función pulmonar lo más cercana a lo normal.
– Efectos medicamentosos adversos mínimos (o ninguno).
Estas pautas son tanto para adultos como para niños.

Manejo de la crisis.
No se debe subestimar la severidad de un ataque de asma, ya que estos pueden poner en peligro la vida del paciente.
Son considerados pacientes con alto riesgo de muerte relacionado con el asma los que :

o Han padecido asma casi fatal ( intubados, en arm, etc.)
o Han tenido dos o mas internaciones por asma severa aguda
o Han tenido barotrauma
o Usan gran cantidad de broncodilatadores
o Tienen fobia a los esteroides y no los usan
o No han sido educados y los reticentes a serlo
o No cumplen el tratamiento adecuadamente
o Los enfermos con déficit en las habilidades intelectuales o trastornos psiquiátricos
o Los pacientes indigentes(déficit económico y condiciones ambientales adversas )

Los pacientes deben buscar ayuda médica inmediata si…:
– El ataque es severo y tiene:

· Disnea de reposo.
· Dificultad para hablar. Imposibilidad de conteo regresivo. En los niños dejan de alimentarse.
· Bradicardia
· Está confuso, soporoso.
· Sibilancias muy notorias o ausentes!
· Frecuencia respiratoria mayor de 30 respiraciones por minuto.
· Frecuencia cardíaca mayor de 120 latidos por minuto ( mayor de 160 por minuto en niños)
· El PFE es menor al 60% del teórico o del mejor personal.

- La respuesta al tratamiento broncodilatador inicial no es pronta, ni sostenida durante al menos tres horas.

- Si no hay mejoría dentro de las 2 a 6 horas después del inicio del tratamiento corticoesteroide sistémico.

- Si se presenta de deterioro adicional.

Por último se debe monitorizar y modificar el tratamiento para un apropiado control a largo plazo.
El monitoreo incluye la revisión de los síntomas y la medición de la función pulmonar tanto como sea posible, con espirometría siempre y en algunos casos con el medidor de pico flujo espiratorio. Este se puede realizar en casa por algunos pacientes que no se percatan sus síntomas y/o para aquellos pacientes que han sido hospitalizados alguna vez.

Bibliografía:

1) Iniciativa Global para el Asma. National Heart, Lung, and Blood Institute. World Health Organization. NIH Publication Nº 96-3659B y C.
2) Roncoroni A, Abbate E, Figueroa Casas JC, Gené R, Martelli N, Quadrelli S, Raimondi A, Raimondi G. Normas Establecidas por Consenso para el Tratamiento del Asma Bronquial y sus Exacerbaciones. Medicina 53: 249, 1993.
3) Gené R. Evaluación y tratamiento del episodio agudo de asma. Avances en Medicina 95. Pág. 43. SAM.

Fuente:

La inflamación en la vía aérea en el asma es desencadenada por múltiples factores entre los que se destacan: las infecciones virales, alergenos tales como ácaros del polvo doméstico

INTRODUCCION

En los últimos años han mejorado los conocimientos sobre la fisiopatogenia del asma, otorgándosele una importancia fundamental a la inflamación de la vía aérea. (1)(2) Por ello la definición actual de asma nos dice que ésta se trata de una inflamación crónica de la vía aérea desencadenada por diferentes estímulos externos e internos que ocasionan hiperreactividad bronquial y obstrucción al flujo aéreo (por tapones mucosos, broncoconstricción y aumento de la inflamación) reversibles espontáneamente o por efecto del tratamiento. (1)
A pesar de los importantes avances en la comprensión de esta enfermedad y más y mejores fármacos para tratarla, existe un aumento en la prevalencia y en la morbimortalidad, principalmente en niños, en todo el mundo. (1)(3)
Esto es debido principalmente a la contaminación ambiental (en los hogares), excesiva confianza en el alivio que producen los beta 2 adrenérgicos, déficit en el uso de los antiinflamatorios (principalmente fobia a los corticoides), incumplimiento de la medicación indicada y la deficiente la educación de los pacientes y médicos, donde se destacan la inadecuada valoración de la obstrucción bronquial, la no-prevención de los factores desencadenantes y la consulta retardada en las exacerbaciones. (3)(4)

DESENCADENANTES

La inflamación en la vía aérea en el asma es desencadenada por múltiples factores entre los que se destacan: las infecciones virales, alergenos tales como ácaros del polvo doméstico (en la cama, alfombras y tapizados de muebles), animales con pelos, cucarachas, polen, moho, humo del tabaco, contaminantes del aire, ejercicios físicos, emociones fuertes e irritantes químicos (sulfitos, usados como conservantes en vinos, cervezas, frutas secas, etc.)(5).
Los ataques son episódicos, pero la inflamación de las vías respiratorias se encuentra en forma crónica y por lo tanto requiere un manejo a largo plazo, que para muchos pacientes significa tomar una medicación preventiva todos los días.
Estos episodios de empeoramiento de los síntomas de asma: tos, disnea, sibilancias, opresión retroesternal y expectoración, se los denomina crisis o exacerbación de asma
De estos ataques agudos, de su evaluación clínica y de su tratamiento, me voy a referir en esta oportunidad, según pautas indicadas en varios consensos nacionales e internacionales(1)(4)(5)(6)

EVALUACION CLINICA

Tanto los pacientes como los médicos de guardia, no deben subestimar la severidad de los ataques ya que estos representan en muchos casos una amenaza para la vida.
Existe un grupo de pacientes con un alto riesgo de morir en un ataque de asma y estos son:
– los que utilizan habitualmente o dejaron recientemente los esteroides sistémicos.
– los que se hospitalizaron o consultaron a la emergencia por asma en el último año.
– los que tienen historia de enfermedad psiquiátrica o problemas psicosociales y los indigentes.
– los que tienen antecedentes en el incumplimiento del tratamiento del asma.
– los que abusan de los broncodilatadores beta2adrenérgicos (porque estos no actúan sobre la inflamación, retrasan en la consulta y producen taquifilaxia).
– los que tienen fobia a los esteroides.
– los que han estado intubados o en ARM alguna vez por asma.

Por ello a estos pacientes se les debe indicar que busquen asistencia médica inmediatamente si el ataque es severo, y sean evaluados correctamente. Esto que parece sencillo de realizar, en la práctica no sucede a menudo.
El médico de guardia debe seguir una sistemática durante el examen clínico con el fin de no perder detalle en la evaluación de la severidad del ataque, tratando en lo posible de efectuar una medición instrumental de la obstrucción bronquial (espirometría o flujo pico espiratorio). Tabla 1

El paciente con un ataque severo presenta disnea de reposo, dificultad para hablar, imposibilidad de conteo regresivo y los niños dejan de alimentarse. Hay bradicardia, está confuso, soporoso y las sibilancias son muy notorias o ausentes!(este es un signo de paro cardiorrespiratorio inminente). La frecuencia respiratoria es mayor de 30 respiraciones por minuto y la frecuencia cardíaca es mayor de 120 latidos por minuto (mayor de 160 por minuto en niños). El PFE es menor al 60% del teórico o del mejor personal y si podemos medir la saturación de O2, está por debajo del 90%.
Se debe palpar el cuello buscando enfisema subcutáneo, producido por un neumotórax asociado o secundario a barotrauma espontáneo, con neumomediastino y filtración de aire por los espacios peribroncovasculares.
La Rx de tórax no es necesaria para valorar la severidad, pero no deberá dudarse en solicitarla si se sospechan complicaciones como: atelectasias, neumopatía aguda, neumomediastino, neumotórax u otras causas de obstrucción de la vía aérea ( estenosis traqueales, tumores de tráquea, etc.)
Los gases en sangre arterial son necesarios en todo episodio grave. Al inicio de la crisis se puede encontrar alcalosis respiratoria con hipoxemia, pero si la crisis progresa, aparece acidosis respiratoria con aumento de la PCO2 y trastornos del medio interno de patogenia variada.
En los exámenes de laboratorio de rutina, se encuentra leucocitosis con desviación a la izquierda no indicando obligatoriamente infección, al igual que la expectoración amarillenta. Se debe corroborar la probable infección, con el exámen bacteriológico de esputo ya que en muchos casos esta coloración se debe al hallazgo de eosinófilos, proteínas y células, sin encontrarse piocitos. Se puede encontrar hipopotasemia debido al uso de altas dosis de beta-adrenérgicos, corticoides y goteos endovenosos, que debe corregirse cuidadosamente en lo posible en la sala de terapia intensiva.

TRATAMIENTO EN EL DOMICILIO

El paciente correctamente educado, debe evaluar el episodio inicialmente e iniciar el plan terapéutico de emergencia que debe tener por escrito indicado por su médico de cabecera. Si no responde con mejoría de los síntomas y del FEP duplicando el valor inicial o no llega al 60% del valor teórico, debe administrarse corticoides sistémicos y trasladarse a un hospital, donde se comenzará el tratamiento de la crisis severa. (1)(4)(5)(6)

TRATAMIENTO DE LA CRISIS SEVERA

Existen pautas que facilitan el manejo de las crisis, pero esto se debe adecuar a cada caso(1)(6)(7)(8)(9)(10)

OXIGENOTERAPIA:

Ya en el hospital o centro de salud, se debe corregir siempre la hipoxemia. Iniciar con una FiO2 al 40 -60%.

BRONCODILATADORES

Se utilizan los beta2adrenérgicos de acción corta en nebulizaciones con O2 o en aerosol con cámaras espaciadoras. Hay casos severos donde se hace necesario la administración en forma continua durante 1 a 2 horas. La dosis es 2,5-5 mg cada 30 minutos o 4 a 6 pulsaciones de aerosol.

ANTICOLINERGICOS

Se utiliza el bromuro de ipratropium que potencia la acción de los beta2adrenérgicos asociándolo a estos, en dosis de 500 ug. de solución para nebulizar o 4 a 6 pulsaciones de aerosol.

ADRENALINA

Su principal indicación es en los casos de un edema de glotis o angioedema, aunque en algunos centros la utilizan si no se obtiene respuesta con los beta-2-adrenérgicos, a pesar de los mayores efectos colaterales.

TEOFILINA

Si el paciente venía utilizándola, se continúa su administración, al igual que en los casos en que no se obtiene mejoría con las otras medidas. Su uso en general está controvertido en las crisis asmáticas. Si se utiliza, las dosis terapéuticas están cercanas a las tóxicas: la dosis de carga es de 6 mg/kg a pasar en 20 minutos y luego continuar por vía endovenosa con 0.5 a 0.9 mg/kilo y por hora.

CORTICOIDES SISTEMICOS

Se deben utilizar rápidamente ante la falta de respuesta a los broncodilatadores. Se utiliza la hidrocortisona de preferencia (800 mg o equivalentes) en 24 horas.

Están contraindicados los sedantes de cualquier tipo en general y los opiáceos en particular. Las drogas mucolíticas y los antihistamínicos, (porque pueden empeorar la tos). El sulfato de magnesio, no posee efecto comprobado y la kinesioterapia respiratoria puede aumentar el malestar del paciente (salvo las espiraciones prolongadas con los labios entre abiertos y la inspiración usando el diafragma).
Se deben evitar los grandes volúmenes de hidratación y los antibióticos salvo que sean estrictamente necesarios.
Si todas estas medidas no lograron el control de la crisis, y ante: confusión, cansancio extremo,
hipercapnia, acidosis respiratoria, paro respiratorio o inconsciencia se debe colocar el paciente en ARM.
Para ello se realiza la llamada hipoventilación controlada, que consiste en restaurar la oxigenación, reduciendo la hiperinflación torácica dinámica y la presión alveolar, ventilación con bajos volúmenes corrientes(8-12 ml/kg) y lenta frecuencia respiratoria(8-10 resp./min) con una presión pico < 50 cmH2O. (7)(8)
Por último recordar que la atención adecuada de una crisis no finaliza con el alta del paciente, éste es un buen momento para reforzar la educación sanitaria del paciente, insistir en la medición del FEP en los días siguientes, fijar la consulta médica de control y seguimiento y ajustar el plan terapéutico y de autocontrol (6).

CONCLUSIONES

Como hemos visto el asma bronquial es un verdadero problema de Salud Pública y solo con la educación a los médicos generales y pacientes se puede reducir la morbimortalidad de esta enfermedad que continúa en aumento en el mundo entero. Se debe considerar a los episodios agudos como una falla terapéutica, por ello se debe insistir en mejorar la prevención y el tratamiento temprano, como dice el Dr. Thomas Petty: "…. el mejor tratamiento del "status asthmaticus "es tratarlo tres días antes de que éste ocurra". (7)
Debemos combatir el mito del exceso de tratamiento con aerosoles como causa de mortalidad por asma, porque en la mayoría de los casos ésta se debe al subtratamiento y a la incapacidad de pacientes y médicos para reconocer la severidad del ataque final.

BIBLIOGRAFÍA:

1) Iniciativa Global para el Asma. National Heart, Lung, and Blood Institute. World Health Organization. NIH Publication Nº 96-3659B y C. Diciembre 1995.
2) Lamblin C, Gosset P, Tillie Leblond I, Saulnier F, Marquette Ch, Wallaert B, Tonnel A B. Bronchial neutrophilia in patients with noninfectious status asthmaticus. Am J Respir Crit Care Med. 1998 Feb; 157(2): 394-402.
3) Weiss K. B., Wagener D. K: Changing patterns of asthma mortality. Identifying target populations at high risk (see comments).JAMA . 1990 oct 3; 264 (13): 1683-7,1990
4) Roncoroni A, Abbate E, Figueroa Casas JC, Gené R, Martelli N, Quadrelli S, Raimondi A, Raimondi G. Normas Establecidas por Consenso para el Tratamiento del Asma Bronquial y sus Exacerbaciones. Medicina 53: 249, 1993.
.5) International Consensus Report on Diagnosis and Management of Asthma. NHLBI.NIH.Bethesda. Maryland 20892. Publicación nº 92-3091. Marzo 1992.
6) Recomendaciones para la atención del paciente con asma. SEPAR y SEMFYC. Arch. Bronconeumol. 1998; 34 : 394-399.
7) Levy BD; Kitch B; Fanta CH. Medical and ventilatory management of status asthmaticus. Intensive Care Med. 1998 Feb; 24 (2): 105-17
8) Nannini LJ. Asma potencialmente fatal. Arch. Bronconeumol 1997; 33 462-471.
9) Gené R. Asma bronquial. En Abbatte, Gené, Jolly, Luna. Medicina Respiratoria (Texto de Neumonología). Librería Akadia Editorial. Buenos Aires 1998, pp 105-117
10) Gené R. Evaluación y tratamiento del episodio agudo de asma. En Avances en Medicina 95. 1995 Pág. 43. Sociedad Argentina de Medicina.

Fuente:

Durante mucho tiempo, el Asma Bronquial ha sido una enfermedad que solo nombrarla produce temor en los padres y pacientes que la padecen

Durante mucho tiempo, el Asma Bronquial ha sido una enfermedad que solo nombrarla produce temor en los padres y pacientes que la padecen. Algunos pacientes y médicos se refieren a ella con expresiones que no son médicamente acertadas
Los neumonólogos pensamos que debería ponerse fin a la confusión que actualmente existe entre algunos pacientes y también entre no pocos profesionales de la salud, con los conceptos de asma, alergia respiratoria, bronquitis asmatiforme, broncoespasmos, etc., que tienden a emplearse como sinónimos, cuando en realidad algunos de ellos ni siquiera existen como diagnóstico médico, generando temor al paciente que padece Asma Bronquial y por supuesto a su familia.
Este error puede deberse al temor que aún suscita en muchos pacientes la palabra, asma, que hasta hace no mucho tiempo se identificaba con episodios crónicos de asfixia o ahogos y contra la que no había tratamientos de eficacia comprobada.
Años atrás, cuando esto era así, es decir, cuando el asma tenía un difícil control y no había tratamientos efectivos, se comprende que los propios niños afectados o sus padres aceptaran mejor que se hablara de alergia respiratoria o que incluso se aludiera a términos tan vagos como el de bronquitis asmatiforme, para describir su mal, pero hoy, el concepto de asma ya no debe darnos miedo y por tanto lo lógico es que utilicemos el término adecuado para referirnos a ella, más aún cuando una de las condiciones para sobrellevar del mejor modo posible el problema es que el paciente se reconozca como enfermo y ponga todo de su parte a la hora de llevar a la práctica el tratamiento más adecuado a su caso.
Cuando ciertos alérgenos como ácaros del polvo doméstico, pólenes y mohos, pelo y caspa de ciertos animales, humo de cigarrillo, leña y sahumerios, cucarachas, conservantes de vinos, cervezas y frutas secas (sulfitos) y en algunos casos reacciones emocionales intensas, ejercicios físicos, cambios de temperatura o una infección respiratoria, desencadenan en un paciente síntomas como tos recurrente y seca, silbidos en el pecho, opresión detrás del esternón, expectoración dificultosa y pegajosa y/o dificultad respiratoria para realizar las actividades cotidianas o conciliar el sueño, el diagnóstico correcto debe ser el de Asma Bronquial.
El concepto actual es que el Asma Bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, y por lo tanto debe ser tratada como tal.

Buen tratamiento
El Asma Bronquial, es una enfermedad que, como se ha dicho anteriormente, hoy ya no debe despertar mayores temores. De hecho, y aunque sea cierto que el número de afectados, especialmente los niños, esté aumentando en las sociedades occidentales, la realidad es que en 3 de cada 4 casos los síntomas son leves o muy leves, lo que significa que estos pacientes pueden llevar una vida del todo normal salvo en las contadas ocasiones en que, motivado por una infección respiratoria, un cambio climático o la presencia de determinados alérgenos en el ambiente, el trastorno se haga notar con mayor o menor intensidad.
Sólo un pequeño número de pacientes asmáticos tiene crisis severas de dificultad respiratoria, y la mayor parte de las veces están relacionadas con el incumplimiento de las recomendaciones médicas por parte del enfermo o una mala educación por parte de los profesionales intervinientes.
Los fármacos antiinflamatorios inhalados (corticoides), asociados o no a broncodilatadores de acción prolongada, son el mejor tratamiento para el asma que existe actualmente.

El “Drama” del Tratamiento
Hoy día cumplir el tratamiento indicado correctamente por el médico neumonólogo, es imposible para los pacientes hospitalarios y muy difícil para los pacientes con “cobertura social”. En el caso de los primeros, no logramos hacer entender a las autoridades que comprar fármacos antiinflamatorios inhalados (corticoides inhalados) es una inversión y no un gasto, ya que el paciente asmático correctamente tratado no tiene crisis y se evita así una internación costosa que a su vez crea muchas dificultades para el paciente. En el caso de los pacientes que tienen alguna “Obra Social”, muchas de ellas no tienen descuentos para estos medicamentos y en otros casos el elevado precio de éstos impide adquirirlos a pesar del descuento que se les efectúa (mínimo en la mayoría).

Conclusiones
El Asma Bronquial es un verdadero problema de Salud Pública. La educación a pacientes y médicos generales, reduce la morbimortalidad por Asma. Los episodios agudos son una falla terapéutica, por incumplimiento del paciente o del tipo de tratamiento empleado. Se debe combatir el mito del exceso de aerosoles como causa de mortalidad por asma. La mayoría de las veces, la mortalidad se debe al subtratamiento y a la incapacidad de médicos o pacientes para reconocer la severidad del ataque final. Pero debemos recordar que la gran mayoría de los pacientes con Asma Bronquial, llevan una vida normal con mínimo tratamiento.

Fuente: