Dr. Luis Darío Larrateguy

Coalición para la Ratificación del  Convenio Marco para el Control del Tabaco en Entre Ríos.

Asociación Argentina de Medicina Respiratoria.

Se celebrará el 31 de mayo el Día Mundial Sin Tabaco 2010 y  la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha elegido como tema este año  «Género y tabaco: la promoción del tabaco dirigida a las mujeres».

De los más de mil millones de fumadores que hay en el mundo, el 20% son mujeres; sin embargo, esta cifra va en camino de aumentar. Las tasas de tabaquismo de los hombres han alcanzado su punto más alto, mientras que las de las mujeres siguen aumentando.

Resulta especialmente perturbadora la prevalencia cada vez mayor de consumo de tabaco entre las niñas. En un informe reciente, se aportan pruebas de que la publicidad del tabaco se concentra cada vez más en las niñas. Los datos de 151 países indican que alrededor del 70% de las adolescentes fuman cigarrillos, frente al 12% de los chicos de la misma edad.

El Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, que entró en vigor en 2003, manifiesta alarma «por el incremento del número de fumadoras y de consumidoras de tabaco en otras formas entre las mujeres y las niñas en el mundo entero».

¿Qué es el Convenio Marco para el control del tabaco?

La 56º Asamblea Mundial de la Organización Mundial de la Salud del 21 de mayo de 2003, aprobó por unanimidad el Convenio Marco para el Control del Tabaco de la Organización Mundial de la Salud (CMCT) que proporciona un marco legal internacional para el control del tabaco y constituye una solución efectiva y de bajo costo para reducir las enfermedades, muertes, daños al ambiente y a la economía causados por el consumo de tabaco.

Hasta diciembre de 2009, 168 países ratificaron el CMCT en sus parlamentos y se constituyeron en partes, lo que implica la obligación y el compromiso para adoptar y aplicar las medidas establecidas en el tratado. Los países miembro representan más del 85% de la población mundial.

Argentina es el único país de Sudamérica y uno de los pocos países del mundo que no ha ratificado el Convenio Marco para el Control de Tabaco de la Organización Mundial de la Salud.

La Sección Epidemiología de las Enfermedades Respiratorias y Lucha Antitabáquica de la AAMR, ha realizado una convocatoria organizada por las entidades  que conforman la “Coalición por el Convenio Marco para el Control del Tabaco”, bajo el lema:
“¡Basta de muertes por Tabaco!”, para reclamar la urgente ratificación del CMCT.

El tabaco es la única causa de mortalidad más prevenible en el mundo hoy en día, y es responsable de la muerte de hasta la mitad de quienes lo consumen. Si las tendencias actuales siguen su curso, para 2.030 el tabaco matará a más de ocho millones de personas cada año en el mundo. Se estima que tres cuartas partes de las muertes tendrán lugar en países con bajos niveles de ingresos.

Acciones en Entre Ríos

En Paraná  se realizó una reunión el miércoles 3 de marzo de este año,  a la que fueron invitadas entidades Universitarias, Gremiales, Sociedades Científicas, Obras Sociales y Prepagas entre otras, donde se conformó el Comité Ejecutivo de la Coalición para la Ratificación del Convenio Marco de Control de Tabaco por Entre Ríos. El mismo quedó integrado por: el Dr. Marcelo Simi, Miembro Instituto de Medicina Preventiva de la Universidad Adventista del Plata, el Dr. Osvaldo Giayetto, Secretario de Hacienda  de la Federación Médica de Entre Ríos y quien suscribe, en representación de la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria.

Este Comité entrevistó a legisladores Nacionales, dos de los cuales (los Diputados Cusinato y Benedetti) se hicieron eco de los reclamos presentando un proyecto de ratificación del Convenio Marco en la Cámara de Diputados de la Nación.

La lucha contra el tabaco exige un firme compromiso político y la participación de toda la sociedad civil.

Dr. Luis Darío Larrateguy

Medicina Respiratoria y del Sueño

Introducción

La conducción es una tarea compleja que exige permanente estado de alerta y un perfecto estado de las capacidades psicofísicas del conductor. Conducir un automóvil es una tarea compleja en la que intervienen aspectos como la percepción, el adecuado tiempo de respuesta y la capacidad física. La capacidad del conductor se ve alterada o disminuida, por múltiples factores y por el desgaste cotidiano que sufre en la realización de sus tareas laborales. A medida que transcurre la jornada laboral, disminuye el potencial de respuesta y el descanso y el sueño son las claves para la recuperación. Este problema se agrava cuando la persona presenta algún tipo de trastorno del sueño.

El excesivo sueño diurno como causa de accidentes de tránsito representa hasta en un 30% de los casos, y a menudo estos accidentes están relacionados con una alta mortalidad y morbilidad.

Existe una gran dificultad para identificar la somnolencia como causa implicada en la producción de un accidente de tránsito, debido a que no están establecidas las normas para ello y a veces por la propia naturaleza del accidente, que en muchas ocasiones afecta a una sola persona, lo que provoca que el propio accidentado tienda a ocultar las características del mismo por las posibles consecuencias legales.

Los conductores con un elevado riesgo de accidentes por somnolencia son principalmente los jóvenes, los trabajadores con turnos rotativos, los que conducen bajo los efectos del alcohol y/o psicotrópicos y aquellos que presentan enfermedades relacionadas con el sueño.

Alrededor del 70% se producen de lunes a viernes, días laborables, lo que permite conjeturar que la mayor parte corresponde a personas que estaban realizando su trabajo.

Un grupo especial que requiere investigación, son los profesionales de la conducción de largo recorrido que superan diariamente la distancia de 200km. Un gran número de ellos duerme fuera de casa más de 15 noches al mes y la mayoría, lo hace en la cabina, cuya “cama” es muy angosta de modo que resulta difícil descansar adecuadamente en estas condiciones. La mayoría también conduce de noche, lo que modifica el ritmo circadiano y provoca trastornos del sueño. Es raro que puedan elegir el momento de descanso y es probable que duerman menos de 8 horas diarias. A todo esto se suma la exigencia laboral y el tipo de trabajo que  exige un alto grado de atención.

Por ello, la prevención de los accidentes de tránsito exige un análisis particular, porque mientras que en la industria la prevención se puede ejercer sobre las máquinas, los productos y los procesos de trabajo, en la conducción además del control de mantenimiento del vehículo, la seguridad reside en el conductor, que tiene que analizar toda la información que se le presenta y decidir en un tiempo muy limitado.

Síndrome de apneas de sueño y conducción de vehículos

Dentro de los trastornos del sueño, merece especial atención el síndrome de apneas del sueño, cuya relación con la producción de accidentes se ha analizado extensamente en la literatura médica.

A pesar de ciertas  limitaciones de diseño, los resultados de los estudios de base clínica apuntan en una misma dirección, avalando el riesgo incrementado de accidentes laborales y de tránsito  en pacientes con apneas del sueño.

Las alteraciones en la conducción que produce el síndrome de apneas del sueño se asemeja a las producidas por la ingesta de alcohol o por déficit de sueño.

La apnea del sueño es una enfermedad prevalente que afecta del 4 al  20% de la población general de acuerdo al grupo etáreo y algunos estudios han comunicado una alta prevalencia en conductores profesionales, relacionado con la obesidad y la actividad sedentaria.

Es difícil para los médicos valorar el riesgo y la capacidad de conducir en muchos pacientes con apnea del sueño, principalmente porque esta valoración tiene profundas implicancias para los pacientes.

La sociedad ha establecido un claro punto de corte para permitir la conducción bajo los efectos del alcohol, no permitiendo el manejo superando cierto límite en sangre. Pero aún no se ha definido, si se puede manejar cuando alguien padece el Síndrome de Apneas del Sueño y no está tratado.

En la actualidad es imprescindible incluir en el momento de otorgar o renovar la licencia de los conductores, y especialmente de los profesionales, la identificación de trastornos del sueño (hábitos de sueño, medicación, horarios de trabajo, etc.).

Debería valorarse en forma inexcusable si una persona tiene apneas del sueño a la hora de establecer su aptitud para la conducción de vehículos.

En cuanto a los pacientes en quienes se confirma el diagnóstico de apnea del sueño, hemos de distinguir a aquellos que no presentan somnolencia diurna de aquéllos con síntomas de somnolencia diurna; en estos últimos el empleo de presión positiva continua de la vía aérea (CPAP por su sigla en inglés) debe demostrar la corrección de los síntomas y de las alteraciones objetivas vistas en el estudio de sueño. El tratamiento con CPAP reduce el riesgo de accidentes a los observados en la población general, siempre y cuando se garantice un buen cumplimiento.

Por ello es necesario informar a la población y a las autoridades que existe un tratamiento, el uso de CPAP, que ha demostrado su eficacia en el control de los síntomas y en la disminución del riesgo de accidentes.

La educación continúa siendo fundamental en la prevención de estos trastornos y sus consecuencias y es necesario que las autoridades y las compañías de seguros aumenten el conocimiento y abordaje del problema para contribuir a la mejora del diagnóstico y tratamiento.

Por todo esto,  las autoridades políticas, los profesionales especialistas, los trabajadores, los empresarios y las compañías aseguradoras deberían trabajar en conjunto para elaborar una legislación con el objetivo de diagnosticar y tratar todas las posibles causas que relacionan la somnolencia con los accidentes laborales y de tránsito, partiendo de la premisa de que el síndrome de apneas del sueño no es una enfermedad profesional, pero que los accidentes durante el trabajo ligados a la somnolencia son accidentes laborales.

Referencias

• Horne J.A., Reyner L.A. Sleep related vehicle accidents. BMJ. 1995; 310:565-7.
• George C.F. Sleep apnea, alertness, and motor vehicle crashes. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 176:954-6.
• Young T., Blustein J., Finn L., Palta M. Sleep disordered breathing and motor vehicle accidents in a population based sample of employed adults. Sleep. 1997; 20:608-13.
• Rodenstein D. Driving in Europe: in need of a common policy for drivers with obstructive sleep apnoea syndrome. J Sleep Res. 2008; 17:281-4.
• Terán Santos J; Moreno G; Rodenstein D. Medicina del sueño y profesionales del transporte. Aspectos médico-sociales con especial referencia al síndrome de apneas del sueño. Arch Bronconeumol. 2010;46:143-7.

Tema: Género y tabaco: la promoción del tabaco dirigida a las mujeres

Como tema del Día Mundial Sin Tabaco 2010, que se celebrará el 31 de mayo de este año, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha elegido «Género y tabaco: la promoción del tabaco dirigida a las mujeres».

Una parte importante de cualquier estrategia integral de control del tabaco consiste en luchar contra la epidemia de tabaquismo en las mujeres. El Día Mundial Sin Tabaco 2010 se consagrará a poner de relieve los efectos nocivos de la promoción del tabaco dirigida a las mujeres y las niñas. También subrayará la necesidad de que las casi 170 Partes del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco prohíban toda publicidad, promoción y patrocinio con arreglo a su constitución o sus principios constitucionales.

De los más de mil millones de fumadores que hay en el mundo, el 20% son mujeres; sin embargo, esta cifra va en camino de aumentar. Las tasas de tabaquismo de los hombres han alcanzado su punto más alto, mientras que las de las mujeres siguen aumentando. Las mujeres constituyen un importante blanco de oportunidad para la industria tabacalera, que necesita captar nuevos consumidores para remplazar a casi la mitad de los consumidores actuales, que morirán prematuramente por enfermedades relacionadas con el tabaco.

Resulta especialmente perturbadora la prevalencia cada vez mayor de consumo de tabaco entre las niñas. En un informe reciente, Las mujeres y la salud: los datos de hoy, la agenda de mañana, se aportan pruebas de que la publicidad del tabaco se concentra cada vez más en las niñas. Los datos de 151 países indican que alrededor del 70% de las adolescentes fuman cigarrillos, frente al 12% de los chicos de la misma edad.

El Día Mundial Sin Tabaco 2010 dará por fin la importancia que merece al control de la epidemia de tabaquismo en las mujeres. En el informe recién mencionado, la Directora General de la OMS, doctora Margaret Chan, afirma que proteger y promover la salud de las mujeres es decisivo para la salud y el desarrollo, no solo de las generaciones presentes sino también de las generaciones futuras.

El Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, que entró en vigor en 2005, manifiesta alarma «por el incremento del número de fumadoras y de consumidoras de tabaco en otras formas entre las mujeres y las niñas en el mundo entero».

Aunque la campaña del Día Mundial Sin Tabaco 2010 se centrará en la mercadotecnia del tabaco dirigido a las mujeres, también tendrá en cuenta la necesidad de proteger a los niños y los hombres de las tácticas de las empresas tabacaleras. Como afirma la OMS en Gender and tobacco control: a policy brief, (Género y control del tabaco: orientaciones políticas) informe publicado en 2007, las medidas generales de control del tabaco tal vez no tengan la misma o parecida eficacia en los dos sexos, por ello se debe incluir la perspectiva de género. Por consiguiente, es importante que en las políticas de control del tabaco se reconozcan y tengan en cuenta las normas, diferencias y respuestas de género con respecto al tabaco a fin de reducir el consumo de tabaco y mejorar la salud de hombres y mujeres en todo el mundo.

En otro informe de 2007, Sifting the evidence: gender and tobacco control, (Revisión de la evidencia: género y control del tabaco) la OMS afirmó que tanto los hombres como las mujeres necesitan tener información completa acerca de los efectos del consumo de tabaco que son específicos de uno y otro sexo, y recibir igual protección de la publicidad y la mercadotecnia ideadas en función del género y del desarrollo de productos de tabaco específicos para cada sexo por las empresas tabacaleras trasnacionales. Asimismo, unos y otras necesitan información que tenga en cuenta la perspectiva de género acerca de la protección frente al humo de tabaco ajeno y la exposición ocupacional al tabaco o la nicotina, así como la manera de protegerse de ellos.

En el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco se reconoce «la necesidad de estrategias de control del tabaco específicas en función del género», así como «de una plena participación de la mujer en todos los niveles de la formulación» de políticas y la aplicación de medidas de control del tabaco.

En el Día Mundial Sin Tabaco 2010 y a lo largo del año siguiente, la OMS alentará a los gobiernos a que presten particular atención a proteger a las mujeres de las tentativas de las empresas tabacaleras de atraerlas a un estilo de vida dependiente de la nicotina. Al responder al llamamiento de la OMS, los gobiernos pueden reducir la carga de ataques cardiacos mortales o incapacitantes, accidentes cerebrovasculares, cánceres y enfermedades respiratorias que son cada vez más frecuentes en las mujeres.

A lo largo del siglo XXI, el consumo de tabaco podría matar a más de 1 000 millones de personas. En consecuencia, reconocer la importancia de reducir el consumo de tabaco de las mujeres y actuar en consecuencia salvaría muchas vidas.

Organizado por:
Servicio de TisioNeumonología del Hospital San Martín

Departamento de Enfermería Hospital San Martín

Directores:

Dr. Luis Darío Larrateguy

Dr. Roberto Florenza

Lic Edgardo Olivo

Disertantes: médicos del servicio de TisioNeumonología del Hospital San Martín.

Dirigido a: Médicos, enfermeros, kinesiólogos y estudiantes del último año de estas carreras.

Objetivos: Brindar una puesta al día de los temas más importantes de la Neumonología, en lo que respecta a la atención en guardia de un Hospital General. Enseñar técnicas de abordaje diagnóstico y terapéutico mediante la presentación de casos clínicos.

Fundamentos: La Medicina respiratoria es una rama importante dentro de la Salud Pública. El diagnóstico correcto y tratamiento oportuno de la urgencias respiratorias,  requiere de la actualización de los integrantes de los Servicios de Guardia, por parte de los especialistas.

MODULO I Miércoles 26 de mayo del 2010. 09.00  a 10.00 hs.

EPOC: Exacerbación aguda. Manejo en la guardia. ¿Cuando internar? Monitoreo respiratorio.

MODULO II Miércoles 02 de junio del 2010. 09.00  a 10.00 hs.

Asma. Algoritmo en la urgencia. Aerosolterapia. Uso del pico flujo. Monitoreo respiratorio.

MODULO III Miércoles 09 de junio del 2010. 09.00  a 10.00 hs

Patología pleural de urgencia. Derrame pleural, técnicas de drenaje pleural. Neumotórax espontáneo y traumático. Traumatismo cerrado de tórax. Hemoptisis

MODULO IV Miércoles 16 de junio del 2010. 09.00  a 10.00 hs.

Infecciones respiratorias. Gripe. NAC. Manejo inicial. Escalas de severidad.

MODULO V Miércoles 23 de junio del  2010. 09.00  a 10.00 hs.

Insuficiencia Respiratoria. Manejo básico de la vía aérea. Ventilación en la urgencia.

MODULO VI Miércoles 30 de junio del 2010. 09.00  a 10.00 hs.

Charla integradora para revisión de los algoritmos.

Evaluación: Opcional  con preguntas de elección múltiple.

Estrategia docente: Clases de 30 minutos, 20 minutos presentación de casos clínicos y 10 minutos de discusión y conclusiones.
Duración: 6  módulos durante Mayo y Junio de 2010.

Se entregarán certificados de asistencia, si se asiste al 80 % de las clases.

LUGAR: Auditorio Hospital San Martín.

INSCRIPCIÓN: Servicio de TisioNeumonología 0343-4234545. Int 263.  en el horario de 7 a 11 hs.