Cualquier sistema de salud persigue dos grandes objetivos:

–        El primero es optimizar la salud de la población empleando el mejor y más avanzado conocimiento disponible,

–        El segundo es minimizar las disparidades asegurando igual acceso a los beneficios para todos

En 1978 la Organización Mundial de la Salud,  establece su declaración de Alma Ata, “Salud para todos en el año 2000″, que situó por primera vez en el centro de la escena el debate sobre el concepto, los objetivos y los constituyentes de la Atención Primaria de la Salud (APS).

La Atención Primaria de la Salud es el cuidado esencial de la salud basado en métodos prácticos, científicamente sólidos y socialmente aceptables, y tecnología universalmente accesible para los individuos y las familias de la comunidad, a través de su participación total y a un costo al que la comunidad y el país puedan acceder

Valores inherentes a un Sistema de Salud basado en APS:

1.- Accesibilidad: La accesibilidad es la principal característica estructural para un buen funcionamiento de cualquier sistema de atención primaria. Si no hay un acceso adecuado, los cuidados pueden demorarse al punto tal de que afecten seriamente el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades, lo que, a la vez, provoca en los usuarios insatisfacción con el sistema de atención y tendencia a la sobreutilización de los servicios alternativos, tales como los

consultorios de urgencia o la guardias de emergencia.

2.- Equidad: se trata de un concepto difícil de operacionalizar pero que significa que todos los individuos merecen la misma oportunidad para acceder a los servicios de salud necesarios.

3.- Relevancia: implica que los servicios cubiertos fundamentalmente por el Estado son coherentes con las prioridades sanitarias del país.

4.- Eficiciencia: todos los valores antes desarrollados deben considerarse en el contexto del costo-efectividad de las intervenciones. Se realiza una intervención eficiente cuando se alcanzan los resultados deseados con el menor uso de recursos.

Países como el Reino Unido, Canadá, Australia o Dinamarca, modelos de sistema de salud centrado en la Atención Primaria ofrecida por médicos generalistas y equipos de salud familiar, casi todos los países europeos han reformado sus sistemas en los últimos años (España, Alemania, Holanda, Suecia y Portugal, entre otros) implementando sistemas de cobertura universal más equitativos y más accesibles.

En Latinoamérica, Cuba es ejemplo de un país cuyo sistema de salud, sorprendente por los resultados obtenidos a pesar de sus obvias  limitaciones, está centrado en la atención primaria coordinada por médicos de familia.

Muchos otros como Chile, Colombia, México y Costa Rica, se encuentran sumidos en procesos de reforma de sus respectivos sistemas de salud con un sesgo definido hacia la atención primaria donde el médico de familia adquiere un rol protagónico

Los países con mayor grado de equidad, universalidad y eficiencia, tienen alrededor del 50% de sus profesionales practicando exclusivamente atención primaria. En estos países, los Médicos de Familia y/ o Generalistas son los responsables de la coordinación de la atención y los cuidados continuos y, en algunos de ellos, también son responsables de la administración de los recursos globales del sistema de atención médica

La Medicina Familiar y/o General es por definición la especialidad médica efectora de la APS, la única que cumple con todas las características antes citadas.

“La Medicina Familiar o General es la especialidad clínica que se ocupa del mantenimiento y la resolución de los problemas de salud frecuentes en los individuos, familias o comunidades, independientemente de la edad, sexo o el órgano o sistema afectado.”

A nivel de la Atención Primaria el público tiene acceso a un médico Generalista que es capaz de manejar el 85 a 90 % de todos los problemas de Salud.

Es abrumadora la evidencia que apoya los beneficios del Sistema de Salud Centrado en Atención Primaria, el impacto que tiene en la mejora de los índices de Salud. Es por eso que invito a las Autoridades Provinciales a alentar el desarrollo de este modelo que demostró y demuestra en el mundo la mejora en los niveles de salud en los pacientes, familias y comunidades.

Dr. Matías Tonnelier

Medico Residente de Medicina Familiar y General

(MP 9762)

Paraná, Entre Ríos

Fuentes:

1.- Documentos Técnicos N1 y N2  de la FAMFyG (Federación Argentina de Medicina  Familiar y General)

2.- Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria (Dr. Adolfo Rubinstein y Dr. Sergio Terrasa).

3.-.Introducción a la Medicina Familiar (Dr. Julio Ceitlin 2009)

Dr. Luis Darío Larrateguy
Médico Neumonólogo

Entre el 4 y el 20% de la población general, padecen el síndrome de apneas obstructivas del sueño. Esta es una patología que se caracteriza por interrupciones repetidas de la respiración (apneas) superiores a los diez segundos que suman, en muchos casos, dos o más horas de inadecuada oxigenación en una sola noche y que se acompaña de diversos síntomas o complicaciones. Sin embargo, de ese número de personas afectadas, sólo una de cada cinco es consciente de su problema y se somete a un oportuno tratamiento que es eficaz en el 90% de los casos.
Es de suma importancia que este elevado porcentaje de población que sufre síndrome de apnea del sueño sea diagnosticado y tratado adecuadamente a fin de evitar los graves riesgos a que puede dar lugar.

Ronquidos

El principal síntoma que tienen los pacientes con apneas obstructivas del sueño, es el cansancio diurno crónico acompañado de somnolencia intensa durante el día, una situación que muchos pacientes no se explican al estar convencidos de que han dormido lo suficiente como para estar tan cansados.
La razón de esta paradoja, es que el afectado, al estar dormido, obviamente no es consciente de estas paradas o pausas respiratorias que interrumpen el sueño, por lo que si no ha oído hablar de esta enfermedad no sabe a qué se debe su sensación de cansancio.
Otro signo asociado con la apnea del sueño es el ronquido fuerte. Este ronquido se produce al final de cada interrupción respiratoria (apnea), es fuerte y estrepitoso, tanto que despierta y asusta al compañero de cama o habitación.
Ser varón, obeso, ingerir alcohol -especialmente antes de acostarse- y no realizar ejercicio físico, son las principales características del individuo con apnea, aunque no estar incluido en ellas no significa que no se pueda padecer esta enfermedad.
En las mujeres, despertarse a la mañana “con la cabeza embotada”, más cansada que al acostarse y seguir con fatiga durante todo el día, sobre todo en la post-menopausia, son datos que deben alertar, más si se acompañan de ronquidos fuertes al dormir.

¿Que consecuencias trae esta enfermedad para las personas afectadas?

Las apneas se repiten durante toda la noche y la falta de oxigenación genera importantes problemas psíquicos, sociales, laborales, neurológicos y cardiorrespiratorios.
Por otra parte, los accidentes de tránsito provocados por la somnolencia o falta de reacción al conducir, constituyen también una complicación común que compromete la vida tanto de estos pacientes como de sus familiares y de la sociedad toda.

¿Como se diagnostica? ¿Qué son los laboratorios o unidades de sueño?

Para llegar al diagnóstico la persona presuntamente afectada de apnea, debe dormir una noche en una Unidad de Sueño o Laboratorio de Sueño, donde se le someterá a una polisomnografía, prueba que incluye un electroencefalograma que recoge la actividad cerebral durante ese período, un registro de los movimientos de las piernas y de los músculos del mentón, un electrocardiograma, un micrófono que registra los ronquidos, un registro de la respiración por nariz y boca, otro registro de los movimientos respiratorios de tórax y abdomen y el índice de oxigenación de la sangre. Aunque en muchos casos, cuando la Unidad de Sueño tiene la experiencia necesaria, estos pacientes pueden estudiarse en el domicilio con equipos simplificados.

¿Existe tratamiento?

Afortunadamente si y dependiendo de la gravedad del cuadro, se elegirá el tratamiento a seguir, que en la mayoría de los casos es favorable.
Si el síndrome que afecta a nuestro paciente es leve, el tratamiento higiénico dietético, el tratamiento posicional o con dispositivos orales de avance mandibular, será suficiente.
Si la polisomnografía nos muestra un síndrome de apneas obstructivas del sueño moderado a grave, este se trata mediante el empleo de mascarillas nasales que administran aire a presión e impiden el cierre de la vía aérea, lo que le permitirá disfrutar de una nueva calidad de vida, ya que por fin tendrá un sueño reparador.