Gripe 2010
Publicado: 20 de Marzo de 2010
Que aprendimos del 2009
Dr. Oscar E. Rizzo
Jefe de urgencia del Hospital Rehabilitación Respiratoria María Ferrer
Durante al año 2009 alrededor de 1.500.000 paciente sufrieron enfermedad tipo influenza (ETI), 80% de los mayores de 5 años y 22% de los menores de 5 años con H1N1, con 14.160 paciente internados y 626 fallecidos confirmados H1N1 y un número no determinado de pacientes fallecidos a quienes no se llegó a realizar RTPCR o fue negativa, y que sin embargo no presentaban diferencias clínicas con los otros fallecidos.
Un número suficiente para exponer al sistema de salud pública y privada a una presión asistencial enorme durante 6 semanas.
La pregunta que nos planteamos es que experiencia podemos obtener, para aplicar al nuevo período otoño invernal que se aproxima.
Convendría recordar algunas características de la pasada epidemia, el primer grupo afectado en forma masiva fueron los alumnos entre 6 y 18 años, con una alta tasa de ataque pero con infecciones leves en general con bajo nivel de internación y muy baja mortalidad, luego la enfermedad se hizo extensiva a los adultos mayores de 18 años y a los menores de 5 años, de poblaciones urbanas siendo afectados en olas sucesivas el área metropolitana y posteriormente los grandes núcleos urbanos del interior del país.
En esta poblaciones expuesta hubo una claro incremento de la gravedad de presentación, con una internación elevada para asmáticos, EPOC, obesos, embarazadas, e inmuno suprimidos, y una mortalidad elevada en obesos, embarazadas del tercer trimestre, diabéticos inmunosuprimidos y menores de un año.
Del análisis de la mortalidad en estos pacientes (estudio aun no publicado) surge que el 99% de los pacientes hospitalizados recibieron oseltamivir durante el periodo de internación pero solo un 13% de los pacientes que fallecieron lo recibieron en las primeras 48 hs. de iniciados los síntomas.
Que esperamos que suceda con el virus H1N1 durante este año?
No hay evidencias que haya mutaciones significativas en el virus, por los cual todos aquellos que hayan padecido la infección durante el 2009 tiene un nivel de protección adecuada, si consideramos que casi un millón y medio de personas tuvieron enfermedad sintomática y un numero no determinado infección subclínica o sintomática es posible que para este año la tasa de ataque del virus se vea sensiblemente afectada por el “efecto barrera” que esto significa. Se traducirá seguramente en un numero mucho menor de pacientes afectados.
Cuales son las recomendaciones para este año?
- Cumplir con el plan de vacunación del Ministerio de Salud (ver anexo 1y 2), aplicar la vacuna para H1N1a trabajadores de salud a los niños de 6 meses a 4 años, a los mayores de 5 años con enfermedades respiratorias, metabólicas, inmunosuprimidos, renales , embarazadas y obesos.
- Mantener la alerta para indicación temprana de oseltamivir (menos de 48hs de iniciados los síntomas) de toda ETI que consulte y sobre todo en pacientes de grupo de riesgo.
- Disponer de un área diferenciada para la atención de pacientes febriles.
- Mantener las medidas de bioseguridad en la atención de estos pacientes.
- Reconocer precozmente los pacientes con formas neumónicas y realizar un seguimiento estricto, recomendando la internación cuando presenten evidencias de hipoxemia (aún leve, Sat < 96% ); o presente evidencias de los factores de riesgo descriptos anteriormente.
Quedan algunas consideraciones que deberían discutirse, tales como la indicación de vacunación de H1N1 a los estudiantes de 6 años a 18 años en forma obligatoria, de tal manera de reducir la infección del grupo que mayor tasa de ataque presenta.