Hay evidencias que la apnea obstructiva infantil lleva a un descenso importante de la capacidad intelectual, que puede sufrir una pérdida media de 10 a 11 puntos del cociente de inteligencia, lo que impide a muchos jóvenes acceder a estudios universitari

El ronquido, durante el sueño,  es causado por el debilitamiento de la fuerza muscular de la garganta y el retroceso de la lengua que disminuyen la luz del conducto de paso del aire. Esto causa turbulencias y la vibración de las zonas flexibles y blandas del paladar y faringe.

El ronquido causa micro-despertares cerebrales, que perturban el sueño, dando lugar a modificaciones importantes en las fases del sueño reparador, que produce al día siguiente:

-Fatiga diurna, somnolencia, mal humor y pérdida de la libido en el caso de los adultos.

-Dolor de cabeza, sueño inquieto y transpiración nocturna abundante
-Enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares (hipertensión arterial, enfermedad coronaria, arritmias y accidentes cerebrales).

Además de la molestia sonora para otros, el ronquido puede evolucionar hacia una obstrucción más severa del paso de aire, caracterizado por pausas respiratorias de intensidad variable. Esta patología más grave, la apnea del sueño, justifica una consulta médica.

A medida que se van conociendo las consecuencias del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) crece el interés por detectarlo y tratarlo lo más precozmente posible. (1)

Tanto en adultos como en niños se produce una pérdida neurocognitiva, derivada de la inflamación cerebral, es decir un déficit en la adquisición de conocimientos, que podría prevenirse si se presta atención a los problemas respiratorios nocturnos o al simple ronquido. (2)

La falta de atención diurna que se produce en niños en edad escolar, como consecuencia de los ronquidos, quejidos y mala respiración nocturna, se confunde habitualmente con síntomas de hiperactividad. (3-4)

La detección precoz de la causa, es importante porque la prevalencia del SAHOS asciende en todo el mundo por la influencia de factores genéticos, medioambientales y por el aumento de la obesidad infantil.

Otras enfermedades respiratorias como el asma, la rinitis crónica y las anginas repetidas, también pueden afectar el sueño y  determinar un  déficit de la atención diurna y trastornos de aprendizaje. (5)

Menos inteligencia

En los trabajos llevados a cabo en el centro Kosair de la Universidad de Louisville, Kentucky ( Kosair Children’s Hospital Research Institute and Division of Pediatric Sleep Medicine) se ha evidenciado que la apnea obstructiva infantil lleva a un descenso importante de la capacidad intelectual, que puede sufrir una pérdida media de 10 a 11 puntos del cociente de inteligencia, lo que impide a muchos jóvenes acceder a estudios universitarios.

En los niños es frecuente que este síndrome aparezca disfrazado en forma de hiperactividad infantil, otra de las alteraciones frecuentes que ven los pediatras y por la que muchos niños son tratados con medicamentos para que puedan centrar su atención en la escuela. (3)

En estas investigaciones han hallado que una parte de estos niños hiperactivos en realidad lo que tienen son problemas respiratorios y ronquidos durante la noche; es decir, que padecen apnea obstructiva del sueño, y eso hace que durante el día no puedan centrar la atención, pero a diferencia de los adultos con SAHOS, que están somnolientos al día siguiente, los niños que sufren este síndrome se muestran muy excitados. Es una actitud similar a lo que ocurre con los niños sanos a la hora de acostarlos, que de repente aparecen agitados y muy despiertos y cuesta trabajo llevarlos a la cama.

Estos niños con síndrome de apneas-hipopneas del sueño cuando ingresan en el sistema escolar y se les fuerza a sentarse en una clase y escuchar al profesor, manifiestan hiperactividad en reacción a la somnolencia ocasionada por la fragmentación del sueño en la noche anterior y comienzan a tener problemas de conducta.

Por ello es importante la detección temprana de los ronquidos, por dos motivos: por un lado, porque impediremos que se trate al niño con medicamentos, cuyas consecuencias se desconocen a largo plazo; pero también porque conseguiremos que puedan atender en sus clases y que sean capaces de adquirir conocimientos, para su  futuro laboral y social.

Es importante enfatizar  que en el adulto que padece apnea obstructiva del sueño es igual de importante actuar lo más tempranamente posible en el diagnóstico y tratamiento, porque también se produce en ellos una pérdida de la capacidad intelectual, que afecta la actividad educativa, laboral y social.

Defecto genético

Las investigaciones realizadas  en la Universidad de Louisville, tratan de establecer cuáles son los mecanismos que conducen a esa pérdida neurocognitiva, para lo que los científicos han desarrollado modelos animales de apnea del sueño que permitan identificar los genes afectados, principalmente en el cerebro. Uno de los principales hallazgos es que estos animales presentan inflamación cerebral que origina la pérdida de neuronas. Se ha detectado la existencia de un defecto poligénico que hace que el SAHOS aparezca en familias completas en las que se da la influencia de la enfermedad y sus consecuencias neurocognitivas. Por ello es muy importante detectar y diagnosticar el síndrome de apnea obstructiva tanto en niños como en adultos lo antes posible para prevenir el daño neurocognitivo que la enfermedad causa.

Influencia ambiental

Además de la genética, es importante también la importancia de la influencia del medio ambiente. El humo del tabaco, irrita las vías aéreas de los niños cuyos padres fuman y puede incrementar el efecto deletéreo del ronquido. (6)

Obesidad Infantil

Debe desaparecer la idea o creencia de que la "gordura" en los niños es sinónimo de salud, o que con la edad reducirán de peso.

El tratamiento del paciente obeso es multidisciplinario. Ante la sospecha de sobrepeso en su hijo debe consultar al médico lo antes posible, quien a su vez se apoyará en el endocrinólogo pediatra, nutricionista, paidopsiquiatra, gastroenterólogo pediatra y psicólogo, para manejarlo integralmente.

Para evitar la obesidad es conveniente modificar los hábitos alimentarios de toda la familia y que desde los primeros meses de la vida los niños adquieran un buen hábito alimentario.

Recordar que la alimentación es un hábito que se adquiere en el seno familiar.

Futuro

Bibliografía

1.      Larrateguy, L; Rosselli, R; Hernández Rosales, A; Salas, N; Boero I; Rossa S.  Síndrome de apneas Síndrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueño. Nuestra Experiencia. Revista Argentina de Medicina Respiratoria. 2003-Suplemento 1-10.

2.      Gozal D, Pope DW Jr. Snoring during early childhood and academic performance at ages thirteen to fourteen years. Pediatrics. 2001 Jun;107(6):1394-9.

3.      Montgomery-Downs HE, Gozal D. Sleep habits and risk factors for sleep-disordered breathing in infants and young toddlers in Louisville, Kentucky. Sleep Med. 2006 Apr;7(3):211-9.

4.      Pérez Chada D,  Larrateguy L, Videla A, Bergna M, Khoury M. Hábitos de sueño y somnolencia en adolescentes utilizando un cuestionario específico. Arch Bronconeumol 2004; 40(supl 4):1-38.

5.      Larrateguy L. Asma Nocturna y trastornos de aprendizaje. Arch Bronconeumol 2004; 40(supl 4):1-38.

6.      Montgomery-Downs HE, Gozal D. Snore-associated sleep fragmentation in infancy: mental development effects and contribution of secondhand cigarette smoke exposure. Pediatrics. 2006 Mar;117(3):e496-502

Fuente:

Debería investigarse la presencia de SAHOS en personas con síntomas coronarios, si tienen elevada somnolencia diurna, si roncan o les han visto hacer pausas respiratorias (apneas) mientras duermen, con intención de tratarlos.

Dr. Luis Darío Larrateguy y colaboradores.

Introducción

Durante años la Medicina se ha  ocupado de las patologías de la vigilia y olvidado de aquellas que se presentan durante el sueño. El sueño representa un tercio de la vida humana y un tercio de la población padece algún trastorno del sueño. Existen al menos 84 patologías diferentes durante el sueño, lo que muestra la heterogeneidad y elevada frecuencia de estos trastornos. Dentro de estas patologías del sueño, los Trastornos Respiratorios durante el Sueño ocupan un lugar preponderante, y dentro de ellos el Síndrome de Apneas-Hipopneas Obstructivas del Sueño (SAHOS), es ciertamente la más importante de las enfermedades del sueño descriptas en el siglo XX, aunque seguramente existe desde el inicio de la HUMANIDAD.

Diversos estudios epidemiológicos, demuestran que el SAHOS es muy prevalente en la población general. En una muestra de 602  trabajadores de ambos sexos, entre 30 y 60 años en EEUU, Young et al, encontraron que el 24%  de los hombres y el 9% de las mujeres tenían un Indice de Apneas Hipopneas mayor de 5 y que ser hombre, roncador y obeso incrementaba el riesgo de sufrir apneas. En España, Durán J et al, en un estudio similar, evaluaron 2148 personas de la población general, encontrando en un 19% de los hombres y un 15% de las mujeres, un Indice de Apneas Hipopneas,  mayor de 10, es decir SAHOS, y esta prevalencia aumentaba con la edad.

Estos y otros estudios mostraron también que la presencia de elevada somnolencia diurna, ronquidos y apneas observadas por terceros, genera alta sospecha de padecer SAHOS.

Recientes estudios muestran que el SAHOS, está asociado a disfunción endotelial y aumento de la actividad simpática diurna y nocturna  y que el tratamiento con  presión positiva contínua en la vía aérea (CPAP), juega un importante rol en la protección del endotelio vascular y la isquemia miocárdica en estos pacientes con SAHOS y enfermedad coronaria.

Objetivo

Evaluar si existen síntomas de SAHOS, en un grupo de pacientes a los que se le realizó una evaluación del riesgo quirúrgico de causa pulmonar previo a una cirugía de revascularización miocárdica por obstrucción coronaria severa.

Material y métodos

Desde noviembre de 2004 hasta junio de 2005, se evaluaron 100 pacientes (70 H y 30 M) previo a la cirugía en la Clínica Modelo SA  y el Instituto de Cardiología de Entre Ríos, ambas instituciones de Paraná. Se les realizó una espirometría, la escala de somnolencia de Epworth (> 10 es significativa de somnolencia aumentada)  y un interrogatorio dirigido a evaluar la presencia de ronquidos y apneas observadas por terceros.

Resultados

La edad promedio fue de 64 años, con un IMC de 28. Un 70% tenían espirometría patológica, siendo el 53% patrón obstructivo puro. Un 11% eran fumadores al momento del examen. Un 40% refirió elevada somnolencia diurna con un valor promedio en la Escala de Epworth de 16. Un  64% refirió él o su cónyuge ronquidos nocturnos, 46% refería apneas nocturnas observadas por terceros y un 43%  refirieron ambos signos. Los tres signos fueron referidos por un 27%. Si bien 29 pacientes tenían Indice de Masa Corporal ( IMC) >30, solo una paciente con este IMC tenía los tres signos y cuatro hombres con IMC >30 tenían apneas observadas.

Conclusión

Debería investigarse la presencia de SAHOS en personas con síntomas coronarios, si tienen elevada somnolencia diurna, si roncan o les han visto hacer pausas respiratorias (apneas) mientras duermen,  con intención de tratarlos.

Fuente:

Recientes estudios, muestran que el ronquido y el síndrome de apneas del sueño se relacionan con un aumento del riesgo de accidente laboral, en un 50% con respecto a controles sanos y en el caso de las mujeres, este riesgo es seis veces mayor.
Los accidentes laborales se han convertido en un problema social de gran magnitud. El número de muertes y lesionados por esta circunstancia aumenta progresivamente en todo el mundo.

Entre los múltiples factores que pueden contribuir a que se produzca un accidente de trabajo, el consumo de alcohol o de fármacos o el trabajo por turnos se han asociado con accidentes de trabajo.

De los dos primeros factores, hay sobrados ejemplos y es importante su prevención, detectándolos en un examen laboral periódico.

Pero la somnolencia diurna excesiva o la privación de sueño, es aún poco tenida cuenta.

Algunas catástrofes ocurridas en los últimos años se han relacionado con la somnolencia diurna excesiva o la privación de sueño de sus trabajadores, como el accidente radiactivo de Chernobil, el accidente en las costas de Alaska del petrolero Exxon Valdez y la lamentable catástrofe de la nave espacial Challenger, en la que los trabajadores responsables llevaban sin descansar más de 20 horas. (1)

Todos esos accidentes tienen en común la aparición de somnolencia diurna en relación con la privación de sueño, y es precisamente la excesiva somnolencia diurna (ESD) el síntoma principal del Síndrome de Apneas Hipopneas Obstructivas del Sueño (SAHOS).

Una persona con somnolencia diurna excesiva, pausas respiratorias y ronquidos al dormir, es muy probable que padezca este grave síndrome.

Los pacientes con Apneas del Sueño, si no han sido diagnosticados y tratados, tienen un mayor riesgo de accidentabilidad laboral y doméstica, debido a una excesiva somnolencia diurna y a una disminución del grado de atención. (2-3)

Se conoce también, la mayor frecuencia de accidentes de tránsito entre los individuos que presentan alteraciones del sueño provocadas por trastornos respiratorios. (4)

Este grado de  siniestralidad supone tanto una reducción de la productividad como una alteración del estado de salud.

Por ello, la prevención de accidentes debidos a estas alteraciones debe ser abordada como una más de las actividades propias de la salud laboral donde el papel del médico de trabajo cobra una importancia principal, en la difusión de estas patologías, para que empresarios y trabajadores conozcan y entiendan la necesidad de la búsqueda y solución de estas enfermedades.

Recientes estudios, muestran que el  ronquido y el síndrome de apneas del sueño se relacionan con un aumento del riesgo de accidente laboral, en un 50% con respecto a controles sanos y en el caso de las mujeres, este riesgo es seis veces mayor. (3-5)

Es importante destacar que los pacientes con Síndrome de Apneas del Sueño, han sido roncadores durante un período mayor a diez años antes de ser diagnosticados.

Valoración del riesgo de apneas del sueño en el medio laboral.
 
El interrogatorio de los trabajadores mediante la utilización de un cuestionario de síntomas es la herramienta más importante en la evaluación. Puede utilizarse una escala de somnolencia para valorar la severidad de los síntomas, como la Escala de Epworth, o variados test neurofisiológicos. Dentro de estos últimos, hemos diseñado en nuestro medio y estamos validando, un nuevo test de resistencia al sueño, llamado TRES Paraná ®, que promete ser útil en el diagnóstico de la somnolencia diurna excesiva. (6)

El examen de salud deberá completarse con la valoración de la sintomatología neurológica, enfermedades concomitantes y un examen físico que contemple el índice de masa corporal (IMC), la presión arterial y una valoración de las estructuras nasales, faríngeas y faciales del trabajador.

Si bien la polisomnografía sigue siendo el patrón oro de referencia en el diagnóstico y la monitorización clínica de estas enfermedades, los equipos simplificados como la poligrafía respiratoria, se presentan como una alternativa que reduce costos en la búsqueda de casos, y por lo tanto, en la potencial prevención de los accidentes laborales. Estos últimos estudios deben ser vigilados y sus resultados interpretados por personal experto en Medicina del Sueño en coordinación con una unidad de referencia que cuente con polisomnografía.

Prevención

El riesgo de desarrollar un Síndrome de Apneas del Sueño,  puede reducirse sustancialmente si se influye en la conducta de los trabajadores implicados, se favorece el tratamiento de las enfermedades y/o las situaciones que predisponen a presentar la enfermedad (prevención primaria), se efectúa un diagnóstico precoz y se motiva al  trabajador afectado para que él mismo se implique (prevención secundaria).

Algunas de estas medidas preventivas pasan indefectiblemente por la toma de decisiones políticas que mejoren algunos aspectos nutricionales de la dieta e incentiven la actividad física de la población general.

En el ámbito laboral se puede intervenir mediante el consejo sobre la composición de las dietas en los comedores de las empresas, la promoción de aspectos de la salud como el consejo nutricional o la práctica de ejercicio físico, y haciendo extensivas a la población laboral medidas educativas de formación e información sobre el diagnóstico y el comportamiento del síndrome.

Comentario final.

Aunque no hay datos sobre la prevalencia y la incidencia de accidentes domésticos en relación con el Síndrome de Apneas del Sueño, podemos inferir que existe igualmente riesgo de accidentes domésticos inexplicables influidos por la pérdida de atención como consecuencia de la excesiva somnolencia diurna secundaria a este Síndrome.

Bibliografía
 

1.Durán-CantollaJ et al. Consenso Nacional sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sueño. Arch Bronconeumol. 2005; 41 Supl 4: 1-110.
2. Tanigawa T, Horie S, Sakurai S, Iso H. Screening for sleep-disorders breathing at workplaces. Industrial Health. 2005; 43:53-7.
3. Lindberg E, Carter N, Gislason T, Janson C. Role of snoring and daytime sleepiness in occupational accidents. Am J Respir Crit Care Med. 2001;164:2031-5.
4. Findley LJ, Unverzag M, Suratt PM. Automobile accidents in patients with obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis. 1988; 138:337-40.
5. Ulfberg J, Carter N, Edling C. Sleep-disorders breathing and occupational accidents. Scand J Work Environ Health. 2000;26:237-42.
6- Larrateguy, LD; Pais, C; Molina, F; Larrateguy, LI. Detección de Somnolencia Diurna Excesiva con un Nuevo Test de Resistencia al Sueño. Revista Argentina de Medicina Respiratoria. S-2005. Pág 29.

Fuente: