Aunque la rehabilitación es ampliamente aceptada en diversas áreas de la medicina, como en el tratamiento de las enfermedades neuromusculares y esqueléticas agudas o crónicas, la rehabilitación respiratoria, al igual que la rehabilitación cardíaca, contin

REHABILITACION RESPIRATORIA

UNA TERAPIA POCO UTILIZADA

Dr. Luis Darío Larrateguy

Especialista en Medicina Respiratoria

www.RespirarParana.com.ar

La rehabilitación respiratoria comienza a practicarse a finales del siglo pasado para tratar a los pacientes con tuberculosis, pero su desarrollo científico ha tenido lugar en los últimos treinta años (1).

Aunque la rehabilitación es ampliamente aceptada en diversas áreas de la medicina, como en el tratamiento de las enfermedades neuromusculares y esqueléticas agudas o crónicas, la rehabilitación respiratoria, al igual que la rehabilitación cardíaca, continúa siendo poco utilizada. En los últimos años, la existencia de nuevas herramientas de estudio, como los cuestionarios de calidad de vida o las escalas de disnea, han permitido demostrar la efectividad de los programas de rehabilitación respiratoria sobre el control de los síntomas, el manejo de la enfermedad y sobre la capacidad de ejercicio (2,3).

Los pacientes pulmonares crónicos pese a recibir todos los recursos farmacológicos disponibles, continúan generalmente con limitación física al esfuerzo. Existen diversos recursos no farmacológicos que mejoran la calidad de vida de estos pacientes.

Estos recursos son de diferentes tipos: médicos, kinesiológicos, psicológicos, nutricionales, terapia ocupacional, etc. Por ello es habitual que estos recursos sean llevados a cabo por un equipo multidisciplinario mediante un programa de Rehabilitación Respiratoria, que debe adaptarse individualmente a cada paciente en función de sus necesidades y posibilidades. Con un programa de Rehabilitación Respiratoria se logra:

• Reducir los síntomas respiratorios.
• Reducir la ansiedad y la depresión.
• Aumentar la capacidad de ejercicio.
• Aumentar la capacidad para realizar actividades de la vida diaria.
• Mejorar la calidad de vida.
• Reducir los días de internación.
• Prolongar la vida.
• Reinserción laboral o conseguir trabajo.
• Aumentar el conocimiento del paciente sobre su enfermedad pulmonar y tratamiento.

En general, los pacientes que con mayor frecuencia se incluyen en los programas de rehabilitación respiratoriason los que padecen enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), pero también pueden incluirse los pacientes con asma bronquial, los que cursan el post-operatorio de una cirugía torácica, los que han tenido una neumonía o están en tratamiento por un síndrome de hipoventilación-obesidad o de apneas obstructivas del sueño .

Al abordar un programa de rehabilitación es necesario tener en cuenta las indicaciones, los criterios de selección del paciente, el equipo, los componentes del programa y la evaluación a realizar en el paciente con el fín de individualizar el programa y poder valorar los resultados del mismo.

Criterios de selección del paciente candidato a rehabilitación respiratoria.

Prácticamente todos los pacientes sintomáticos con enfermedad respiratoria crónica (obstructiva o restrictiva) deberían ser incluidos en un programa de rehabilitación respiratoria, de mayor o menor complejidad, dependiendo de las características de cada enfermo y de las posibilidades del centro.

La edad o el grado de afectación de la función pulmonar no son un criterio de selección, aunque sí lo son para determinar el tipo de programa a plantear.

El programa de rehabilitación respiratoria debe seleccionarse para cada paciente definiendo el objetivo del mismo. Por ejemplo, en un paciente con disnea grave de reposo (severa “falta de aire”) que depende de otras personas para su actividad diaria, las medidas de ahorro energético y el apoyo psicológico pueden ser fundamentales; mientras que en otro paciente con dificultad respiratoria al esfuerzo, pero todavía activo en el trabajo, un programa de entrenamiento al esfuerzo puede ser suficiente para mejorar enormemente su calidad de vida.

Por lo tanto, no deben establecerse limitaciones en cuanto a la gravedad de la “falta de aire”, ya que el programa de rehabilitación respiratoria debe diseñarse individualmente para cada uno de los pacientes respiratorios crónicos. Todos los enfermos respiratorios crónicos, pueden realizar algún tipo de ejercicios de rehabilitación.

Para conseguir estos objetivos, los programas incluyen una serie de componentes, ya que no solo se trata de técnicas de terapia física :

Educación del paciente y su familia, programa para dejar de futue, tratamiento farmacológico, tratamiento de las reagudizaciones, control nutricional, oxigenoterapia y/o ventilación mecánica a domicilio, técnicas de fisioterapia respiratoria, técnicas de entrenamiento al ejercicio, técnicas de entrenamiento de los músculos respiratorios, evaluación social del entorno del paciente, terapia ocupacional y vocacional, rehabilitación psicosocial y asistencia al domicilio.

Muchas veces el paciente con enfermedad respiratoria crónica es visto por diversos especialistas, no coordinados, que le modifican varias veces el tratamiento. Probablemente esto explique la falta de utilización de la rehabilitación respiratoria en la práctica diaria.

El hecho de integrar los programas de rehabilitación respiratoria en los Servicios de Neumonología o Centros de Medicina Respiratoria, tiene una serie de ventajas: los pacientes son tratados por sus médicos habituales, que pueden controlar diariamente el programa de rehabilitación respiratoria; se dispone en el lugar de los medios técnicos para realizar y valorar las técnicas de terapia física y se aplican estos programas a nivel ambulatorio, disminuyendo los costos.

La obligación de los que tratamos a pacientes respiratorios crónicos, debe ser conseguir que el mayor número de enfermos pueda beneficiarse de un programa de rehabilitación respiratoria, para lo cual debemos simplificar estos programas y llevarlos al medio ambulatorio con el fin de que su costo sea asumible por la sociedad.

Bibliografia

1. Petty TL. Pulmonary rehabilitation: A personal historical perspective. En: Casaburi R y Petty TL (eds.). Principles and practice of Pulmonary Rehabilitation. Philadelphia: WB Saunders Co., 1993; 1-8.

2. Lacasse Y, Wong E, Guyatt GH, King D, Cook DJ, Goldstein R. Meta-analysis of respiratory rehabilitation in chronic obstructive pulmnary disease. Lancet 1996; 348: 1115-1119.

3. Ries AL, Kaplan RM, Limberg TM, Prewitt LM. Effects of pulmonary rehabilitation on physiologic and psychosocial outcomes in patients with chronic obstructive pulmonay disease. Ann Intern Med 1995; 122: 823-832

Fuente:

En Argentina se producen anualmente alrededor de 10000 muertes por accidentes de tránsito. Estas estadísticas son cuatro veces más altas que en los países desarrollados y ubican a la Argentina en el primer lugar del ranking mundial. (1) En éste y otros pa

ACCIDENTES DE TRANSITO Y SALUD

Dr. Luis Darío Larrateguy

Especialista en Medicina Respiratoria

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En Argentina se producen anualmente alrededor de 10000 muertes por accidentes de tránsito. Estas estadísticas son cuatro veces más altas que en los países desarrollados y ubican a la Argentina en el primer lugar del ranking mundial. (1) En éste y otros países, los accidentes de tránsito son el mayor generador de años de vida potencialmente perdidos y la primer causa de muerte en menores de 45 años.

El impacto negativo, tanto social como económico, que producen los accidentes de tránsito, trae consecuencias que no sólo se deben a los costos de atención médica, sino a la pérdida del salario, los daños a la propiedad, las discapacidades transitorias o permanentes y las dificultades para la reinserción social y laboral.

Esta realidad aterra pero, ¿qué hacemos como sociedad para evitarlo? ¿Cuáles son las causas de estos accidentes?

Afortunadamente, en nuestra provincia es obligatorio conducir durante el día con las luces encendidas, lo que disminuye el riesgo de accidentes. Esta norma se logró informando y concientizando a nuestros legisladores, pero actualmente falla el cumplimiento de la norma, tal vez por desconocimiento de la población. Es evidente también, que el buen estado y señalización correcta de las rutas y calles es primordial para evitar los accidentes de tránsito, así como la verificación del estado de los vehículos tanto públicos como privados.

Riesgo y Enfermedades

Existen además enfermedades que atentan contra la normalidad de los reflejos para conducir, y que no son tomadas con la seriedad que merecen.

El “alcoholismo social” es uno de los enemigos más frecuentes a la hora de realizar una maniobra mientras conducimos. No sólo son necesarios controles diarios para evitar que se conduzca bajo efectos del alcohol, sino que no se debería subir a un vehículo cuyo conductor haya bebido en exceso.

Según datos oficiales, como consecuencia de continuas campañas de educación ciudadana los Estados Unidos redujeron, a lo largo de 12 años, en 13.7 % la incidencia de accidentes automovilísticos relacionados con la ingesta de bebidas alcohólicas. Sin embargo, para esa misma época el número de accidentes viales no vinculados a exceso de alcohol aumentó en un 13.8%. (2)

Diferentes estudios en distintos países han documentado que los accidentes de tránsito tienden a ser más frecuentes entre la media noche y el amanecer y al promediar la tarde, coincidiendo con los picos de tendencia al sueño normal de la población general. En Gran Bretaña la somnolencia fue responsable de alrededor del 20% de los accidentes producidos en autopistas e informados a la policía. (3)

“La somnolencia de los conductores es más frecuente y peligrosa en autopistas y trayectos interurbanos que en las ciudades, debido a la monotonía del recorrido y a las altas velocidades desarrolladas”, comenta el Dr. Daniel Pérez Chada, en un artículo publicado en la revista Tórax. (4)

La somnolencia diurna no sólo es producida por una mala higiene del sueño, o la sobrecarga física por exceso de las horas de conducción, sino también por enfermedades como el síndrome de apneas obstructivas del sueño. Esta última es una patología poco conocida en la sociedad. Afecta a más del 4% de la población y consiste en “paradas respiratorias” seguidas de un violento ronquido, que en ocasiones despierta al compañero de habitación. Se produce así una fragmentación del sueño, acumulándose entonces una deuda de sueño que ocasiona al día siguiente la somnolencia descripta.

Estudios realizados en simuladores de manejo demostraron que los pacientes con Síndrome de Apneas Obstructivas del Sueño (SAOS) se despistaron 101 veces mientras que en el grupo control sólo se detectaron 2 despistes luego de 90 minutos de evaluación. (5)

Esta misma técnica demostró que la habilidad para evitar otro tipo de accidentes en los sujetos con SAOS era significativamente inferior que en el grupo control.

Una investigación en conductores de camiones de larga distancia demostró una marcada prevalencia de alteraciones respiratorias durante el sueño, las que no habían sido advertidas espontáneamente por los conductores. (6) La hipertensión arterial fue otro hallazgo común en este grupo.

La Dra. María Dolores de la Calzada (7) advierte, en dos trabajos recientemente publicados, sobre el riesgo de accidentes domésticos, laborales y automovilísticos, en pacientes con síndrome de narcolepsia y cataplejía. También advierte sobre la importancia de que los médicos interroguen a los pacientes sobre la somnolencia diurna aumentada, acelerando el estudio correcto de estos pacientes, para prevenir accidentes fatales.

Comentarios finales

Si analizamos lo expuesto anteriormente, podemos advertir que sería de gran importancia que se invirtieran más recursos económicos y humanos en prevención de los accidentes de tránsito y en la investigación de sus causas.

La sociedad debe desarrollar en forma urgente un conjunto de acciones a fin de evitar que la tasa de accidentes de tránsito siga aumentando, no solamente a expensas de la imprudencia de aquellos que conducen a altas velocidades o bajo los efectos del alcohol, si no de los que son víctimas de una excesiva somnolencia diurna como consecuencia de enfermedades claramente identificables y efectivamente tratables.

Notas y bibliografía

(1) Según datos de la Asociación Civil “Luchemos por la Vida”, en 1997 hubo en la Argentina 8205 accidentes fatales, lo que significó un muerto cada 64 minutos.

(2) Datos oficiales de U.S. NHTSA, 1994.

(3) Horne, J.A. et. al., Lancet 1995.

(4) Coordinador de la Unidad de Sueño del Sanatorio Mater Dei de Buenos Aires.

(5) Haraldson et. al., Acta Otolsryngol, 1990.

(6) Stoohs et. al., en Chest, 1995.

(7) Jefa de la Unidad de Sueño del Hospital Vall d´Hebrón de Barcelona

Fuente:

Más de tres millones de Argentinos padece asma sin saberlo.
Si usted a tenido en el año: tos, silbidos en el pecho, falta de aire…puede tener asma.
El martes 4 de mayo es el Día Mundial del Asma, colabore contestando un cuestionario en forma gratuita

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