Falta de atención y concentración, dificultad para mantener una conversación, incapacidad para desarrollar dos tareas a la vez, lentitud en la toma de decisiones, pérdida de coordinación y menos capacidad de retención, son sólo algunas de las consecuencia

La rinitis alérgica es una enfermedad que puede ocurrirle tanto a niños como adultos, afecta la mucosa nasal, produciendo estornudos, picazón y obstrucción nasal por secreciones nasales y en ocasiones falta de olfato. Esta rinitis suele ser muy persistente y dar síntomas diarios, aunque dependiendo de la causa de la inflamación puede dar síntomas solo en temporadas concretas. Debe ser tratada de inmediato para lograr una mejor calidad de vida de los pacientes.
No siempre que hablamos de rinitis lo hacemos de una patología inflamatoria ya que la mucosa nasal tiene una gran cantidad de vasos sanguíneos y por ello cuando estos se dilatan puede producir cuadros de obstrucción nasal, semejantes a una rinitis pero sin otros síntomas como estornudos, picazón, etc.
Dependiendo de esta diferencia y de las características en las causas pueden diferenciarse varios tipos de rinitis .
Las rinitis inflamatorias, presentan síntomas de picazón nasal, estornudos, secreciones, obstrucción.
Las rinitis no inflamatorias, causadas por alteraciones de los vasos sanguíneos y que solo cursan con obstrucción nasal como síntoma característico
Cabe señalar, que la principal complicación en los adultos que padecen rinitis alérgica está asociada al Síndrome de Apneas Obstructivas del Sueño (desorden de la respiración que ocurre durante el sueño con pausas respiratorias de más de 10 segundos y ronquidos violentos)
En los niños la mala respiración puede producir también alteración del sueño y hasta deformaciones en la dentadura. Los pacientes de rinitis que no son tratados tienen muchas molestias que influye tanto en su calidad de vida como en su rendimiento laboral, académico o en sus actividades cotidianas.

Obstrucción nasal y funciones cerebrales.
La rinitis alérgica estacional es una de las patologías crónicas más prevalentes en Europa, con 47 millones de afectados, y la más frecuente en Estados Unidos. Sus múltiples manifestaciones (prurito, irritación nasal, estornudos y rinorrea acuosa) son más molestos que graves, por lo que durante mucho tiempo ha sido trivializada por los propios pacientes. Pero ahora los especialistas han advertido de los riesgos que puede conllevar en la vida diaria y sobre todo, en la vida laboral.
La rinitis alérgica disminuye las facultades cognitivas de sus afectados y afectadas, haciéndoles perder efectividad en sus tareas y llevándoles a gastar más tiempo en llevarlas a cabo.

Falta de atención y concentración, dificultad para mantener una conversación, incapacidad para desarrollar dos tareas a la vez, lentitud en la toma de decisiones, pérdida de coordinación y menos capacidad de retención, son sólo algunas de las consecuencias de la rinitis que pueden afectar a sus enfermos.
Pudiendo llevar en casos extremos a trágicas consecuencias en los profesionales que realizan tareas peligrosas, manejan transportes o maquinaria pesada.
Estos trastornos cerebrales se manifiestan por las alteraciones que produce esta enfermedad en el sueño y el tratamiento con antihistamínicos. Estos últimos son especialmente peligrosos en aquellos profesionales que deben conducir o utilizar maquinaria pesada, ya que se ha demostrado la relación entre muchos accidentes laborales y la fatiga, somnolencia y sedación inducida por los fármacos antihistamínicos. El peligro se multiplica por el hecho de que muchos de estos pacientes no perciben que sus capacidades están mermadas por su medicación, ejecutando sus tareas de forma normal.
Se pide una mayor concientización a los trabajadores que sufren rinitis alérgicas y a sus empresas sobre los efectos de esta enfermedad, ante las graves consecuencias de muchos de estos accidentes laborales

Diagnóstico y tratamiento
Ante la evidencia de padecer esta patología, se debe consultar al médico de cabecera quien derivará a los especialistas necesarios (otorrinolaringólogos, alergistas, odontólogos o neumonólogos) para corregir esta enfermedad o sus complicaciones y consecuencias clínicas.
Mientras tanto se deben tomar medidas de control ambiental para evitar las causas de origen alérgico.
Para la alergia a ácaros la limpieza más intensa de la casa con aumento de la ventilación y disminución de la humedad ambiental. En la alergia al polen evitar salidas al campo en días con sol y viento.
Evitar la automedicación con antihistamínicos vía oral.

Palabras finales
La rinitis no es una enfermedad trivial, sus consecuencias clínicas pueden ocasionar una mala calidad de vida que puede ser evitada con un correcto diagnóstico y un efectivo tratamiento

Fuente:

Jornadas de Actualización en Cáncer de Pulmón y Esófago, Curso de Psicología Oncológica y Curso de Capacitación para técnicos radiólogos y Especialistas en Diagnóstico por Imágenes.
Paraná, 31 de Octubre y 1º de Noviembre de 2003
Sede: Hotel mayorazgo (8º Piso)
Dr. Etchevehere y Miranda-3100 Paraná (Entre Ríos)
Lea el artículo completo aquí…

La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infectocontagiosa producida por el bacilo descubierto por Roberto Koch en 1882, llamado Mycobacterium Tuberculosis (un microbio) que es el responsable del 99% de los casos de esta enfermedad, producidos en el hombre

La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infectocontagiosa producida por el bacilo descubierto por Roberto Koch en 1882, llamado Mycobacterium Tuberculosis (un microbio) que es el responsable del 99% de los casos de esta enfermedad, producidos en el hombre. Otro germen o microbio llamado Mycobacterium Bovis, que afecta al ganado bovino, es el responsable de casi el 1% restante.
El Mycobacterium Tuberculosis penetra en el organismo humano por la vía aérea, es decir a través de la respiración. Rara vez lo hace por vía digestiva o por otras vías ( cutánea, oftálmica, etc). Los gérmenes provienen de otro enfermo que los expele al toser, estornudar o hablar, ésta es la razón por la cual es tan fácil la diseminación de esta enfermedad. Esta infección se puede producir así en cualquier persona que presente en ese momento una disminución de sus defensas naturales o adquiridas e inhale estos bacilos, aunque como dice un viejo adagio en Medicina: “no se enferma quien quiere sino quien puede”. Esta es la razón por la que la Tuberculosis no debe ser motivo de discriminación social y mucho menos laboral, es solo una enfermedad que puede y debe ser curada, para la que deben tomarse las medidas de prevención adecuadas para evitar su diseminación.

En los países industrializados las mejores condiciones socioeconómicas en los últimos 150 años, así como la introducción hace 40 años de tratamientos específicos para la tuberculosis, al alcance de toda la población, determinaron una baja incidencia de casos nuevos y casi nula transmisión de la enfermedad, quedando circunscripta a las personas ancianas debido a reactivaciones de viejas infecciones. Esto hacía preveer en países como Estados Unidos, que en los primeros 20 años del tercer milenio, se eliminaría la transmisión de la Tuberculosis. Actualmente, podemos decir que en ese país esto se ha revertido debido al relación existente entre la infección por VIH y la tuberculosis. La tuberculosis no es solo una de las infecciones oportunistas más frecuentes de la inmunodeficiencia adquirida, sino que es la única cuya contagiosidad hace que este aspecto se constituya en un problema de Salud Pública.

En los países en vías de desarrollo como el nuestro, las deficientes condiciones socioeconómicas han favorecido el incremento y la extensión de los factores de riesgo relacionados con la transmisión y muerte por tuberculosis. Se estima que la población mundial infectada con tuberculosis es de 1900 millones de personas, en una población mundial de 5700 millones. Existen 14 millones de infectados por el VIH, y 6 millones coinfectados ( doble infección: TBC-VIH). Es decir que un tercio de la población mundial está infectada con el bacilo de la Tuberculosis y la mayoría de ellos no lo saben.
Como podemos ver la Tuberculosis constituye aún un serio problema de Salud Pública, y es así que en abril de 1993 la OMS declaró a la tuberculosis como una EMERGENCIA MUNDIAL.
Este organismo estimaba que en el período 1990-1999, se producirían 88 millones de casos nuevos de tuberculosis y que 30 millones de personas morirían a causa de esta enfermedad en el mundo, a pesar de ser una enfermedad curable en casi la totalidad de los casos. El principal responsable de esta situación es el olvido y pérdida de trascendencia concedida a esta enfermedad.
Seguimos en EMERGENCIA en nuestro querido País, por lo tanto es tarea de todos la lucha contra la Tuberculosis. La ignorancia y la falta de Educación para la Salud que hay en nuestra población, es la causa del MIEDO a la TUBERCULOSIS. Esta enfermedad infectocontagiosa por fortuna tiene un tratamiento efectivo que además es gratuito para el enfermo.

La alta tasa de abandonos de tratamiento que tiene nuestro país ( alrededor de un 21 %) sigue existiendo debido a la falta de educación de nuestro pueblo. Cuando el enfermo de Tuberculosis comprende que si no abandona el largo tratamiento que tiene esta enfermedad se cura totalmente, estos porcentajes de abandonos caen drásticamente.
Evitar subestimar a la gente más educación para la salud, es la ecuación necesaria para que todos nos beneficiemos.

Por lo tanto, toda persona que presente tos de más de 15 días de evolución acompañada de sudoración nocturna, pérdida de peso, falta de apetito, desgano, etc, debe consultar al médico en el centro de salud más cercano, ya que la curación es la mejor prevención.

Fuente:

Esta enfermedad está presente en nuestra provincia y debemos tratar de controlarla para disminuir su impacto en la población

Llamamos ZOONOSIS, a las enfermedades que se transmiten de los animales al hombre, dentro de ellas, la leptospirosis, solo es tenida en cuenta cuando luego de modificaciones del medio ambiente (lluvias inesperadas y abundantes, inundaciones, etc.), aparecen casos en seres humanos.
Pero esta enfermedad está presente en nuestra provincia y debemos tratar de controlarla para disminuir su impacto en la población.

Definición
Es una enfermedad producida por una bacteria (leptospira), caracterizada en el ser humano por fiebre acompañada de escalofríos, dolor de cabeza, dolor de huesos y músculos, dolor abdominal y vómitos, tos, falta de aire o cansancio al respirar.
En los animales(perros, gatos, cerdos, vacas, caballos, ratones y ratas) se manifiesta de diferentes formas de acuerdo a cada especie, teniendo en común la fiebre, dolores abdominales, vómitos y enfermedad renal. En vacas es muy grave la presentación de abortos (“tormenta de abortos”) e infertilidad con la consecuente pérdida económica para el productor.

¿Cómo se transmite?
Por contacto de la piel, especialmente si está excoriada, en contacto con tierra húmeda o vegetación contaminada con orina de animales infectados y otras veces por inhalación de gotitas en aerosol de líquidos contaminados. El microbio infectante (leptospira) se adapta bastante bien al ambiente externo y también puede multiplicarse por el agua en los terrenos fangosos y húmedos afectando a los animales, transmitiéndose luego al ser humano.
En los animales, el contagio es primordialmente a través del agua contaminada por los animales enfermos, también en forma directa a través de heridas de la piel y por vía inhalatoria.
Están particularmente expuestos a la infección todos aquellos que, por motivos profesionales, se encuentran en contacto con materiales contaminados, como los arroceros, los productores rurales, profesionales relacionados al agro, quienes manipulan mercadería almacenada en depósitos infestados de roedores, los que trabajan en las cloacas, en cenagales, en las minas con alto índice de humedad o en las plantaciones tropicales.

Sintomatología

Existen puntos en común entre la presentación en animales y humanos. Luego de un período de incubación de 10 días aproximadamente, comienza la fiebre contínua y alta, acompañada de dolor de cabeza, dolores músculo-esqueléticos severos y falta de aire o cansancio al respirar. Al cabo de 4 a 6 días aparece la ictericia (color amarillo de la piel) con fenómenos hemorrágicos en piel, mucosas y órganos internos. El paciente, tanto humano como animal puede agravarse rápidamente y morir en fallo renal.

¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y epidemiológica, sumadas a la investigación de la leptospira en sangre y orina.

¿Qué podemos hacer para evitarla o prevenirla?
1- Educación a la población para que evite nadar o vadear en aguas que puedan estar contaminadas con orina de ratas u otros animales infectados.
2- Identificación de aguas y suelos que pueden ser contaminados y de ser posible proceder al drenaje de tales aguas.
3- Control de roedores en las viviendas. (Desratización)
4- No caminar descalzos en lodos, charcos o pantanos, ni bañarse o nadar en pozos o aguas estancadas.
5- Protección de los trabajadores que estén expuestos, con guantes y botas de goma.
6- Vacunación a todos los animales infectados o no, como tratamiento y prevención.

¿Qué hacer ante la sospecha de esta enfermedad?
Cualquier persona que sufra estos síntomas deberá de acudir de inmediato al centro de salud más cercano, alertando sobre su exposición a materiales posiblemente contaminados con orina de animales.
En el caso de tener animales con esta sospecha, aislar el animal y consultar al Veterinario.
En los seres humanos el antibiótico de elección es la vieja penicilina que sigue siendo muy efectiva, en los casos de alergia a la misma, se pueden utilizar las tetraciclinas.
En Medicina Veterinaria, además de los antibióticos nombrados, se asocia la estreptomicina.

Fuente:

Científicos de la Universidad de Hong Kong, quienes desarrollaron un sistema para detectar la enfermedad en ocho horas, informaron que han aislado el virus que causa esta enfermedad

Científicos de la Universidad de Hong Kong, quienes desarrollaron un sistema para detectar la enfermedad en ocho horas, informaron que han aislado el virus que causa esta enfermedad. Se trata de un virus perteneciente a la familia coronavirus. Este hallazgo contribuirá para que se encuentre una cura para esta terrible epidemia en corto tiempo. En tanto, mil personas fueron puestas en cuarentena en esa ciudad, mientras tres murieron en China a causa del virus. La OMS acaba de informar que el numero de afectados por la neumonía ha llegado a 1550 pacientes en todo el mundo, siendo más de 54 los fallecidos hasta ahora. Dentro de estos se encuentra quien identificó por primera vez la neumonía del sudeste Asiático (llamada por la OMS Síndrome Respiratorio Agudo Grave).

El médico italiano Carlo Urbani, de 46 años, casado y padre de tres hijos, experto en enfermedades infecciosas de la OMS, falleció ayer en Tailandia, víctima de esta extraña enfermedad. El médico, funcionario de la OMS que estaba trabajando en programas de Salud Pública en Cambodia, Laos y Viet Nam, tenía su base en Hanoi (Vietnam), logró identificar la nueva enfermedad en un hombre de negocios estadounidense internado en un hospital de esa misma ciudad. Urbani, quien se doctoró en medicina en la universidad italiana de Ancona y trabajó como posgraduado sobre el paludismo y la parasitología, era un experto en enfermedades parasitarias en niños además de presidente de la sección italiana de “Médicos sin Fronteras”.

Fuente:

Desafortunadamente …. la prevalencia del asma y la morbi-mortalidad, principalmente en niños, aumenta en todo el mundo. Es subdiagnosticada, y tratada en forma inadecuada. Pero, afortunadamente, nuevos métodos están disponibles para el reconocimiento

PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Desafortunadamente …. la prevalencia del asma y la morbi-mortalidad, principalmente en niños, aumenta en todo el mundo. Es subdiagnosticada, y tratada en forma inadecuada.
Pero, afortunadamente, nuevos métodos están disponibles para el reconocimiento, diagnóstico, tratamiento y control del asma. Además, la carga personal, social y económica del asma puede ser reducida y la educación del paciente, y profesionales de la salud, aumenta la posibilidad del éxito a lo largo de la vida.
El asma causa episodios recurrentes de tos, sibilancias, opresión del pecho y dificultad respiratoria que pueden amenazar la vida, aunque estos ataques pueden ser prevenidos.
El asma es un desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas, que se vuelven hiperreactivas, se obstruyen y limitan así el flujo aéreo a través de ellas ( por broncoconstricción, tapones mucosos y mayor inflamación) cuando son expuestas a varios estímulos o desencadenantes.
Los desencadenantes comunes del asma incluyen a las infecciones virales, alergenos como los ácaros domésticos (en ropa de cama, alfombras, muebles ), animales con pelaje, cucarachas, polen y mohos; humos del tabaco, leña y sahumerios, polución en el aire, ejercicio, reacciones emocionales intensas e irritantes químicos.
Los ataques de asma son episódicos, pero la inflamación de la vía aérea está presente en forma crónica, por lo tanto requiere un manejo prolongado que en algunos pacientes significa usar medicación preventiva todos los días.

El asma se cura?
El asma no puede ser curada, pero si tratada y controlada de modo que los pacientes puedan: prevenir los molestos síntomas nocturnos y diurnos, prevenir los ataques severos, requerir poca o ninguna medicación de acción rápida, llevar vidas productivas, físicamente activas y tener una función pulmonar lo más cercana a lo normal.
El asma no debe ser motivo de vergüenza. Atletas olímpicos, líderes famosos, celebridades y gente ordinaria viven plenamente pese a padecerla. Puede ser prevenido el desarrollo inicial del asma, evitando la exposición activa y pasiva al tabaco, a los alergenos de los ácaros domésticos, gatos y cucarachas en infantes con una historia familiar de asma o atopias. En los adultos ayuda evitar la exposición a sensibilizantes químicos en el centro de trabajo.

Como se diagnostica el asma?
Se considera asma si cualquiera de los siguientes indicadores está presente:

* Sibilancias ( silbidos de tono alto al espirar, especialmente en niños) Aunque un examen de tórax normal no excluye la posibilidad de asma.
* Si hay historia de cualquiera de los siguientes síntomas:

- Tos, que empeora particularmente a la noche.
– Sibilancias recurrentes.
– Dificultad respiratoria recurrente.
– Opresión en el pecho recurrente.

El eczema, Fiebre de Heno o una historia familiar de asma o enfermedades atópicas son usualmente asociadas con el asma, pero no son indicios clave.

* Si los síntomas ocurren o empeoran en la noche, despertando al paciente, o ante la presencia de:

· Ejercicios
· Infecciones virales
· Animales con pelaje
· Acaros domésticos del polvo ( en colchones, almohadas, muebles, alfombras)
· Humo ( tabaco, madera, sahumerios )
· Polen
· Cambios en la temperatura
· Expresiones emocionales fuertes ( reírse o llorar fuertemente )
· Substancias químicas en aerosol

* Limitación al flujo aéreo variable y reversible; medida con espirometría o con un medidor de flujo espiratorio máximo o flujo espiratorio pico.
Se deben realizar mediciones de la función pulmonar, para evaluar la limitación al flujo aéreo, lo que ayuda al diagnóstico y monitoreo del curso del asma. Estas mediciones son utilizadas de la misma manera que las mediciones de la presión arterial lo son para el diagnóstico y monitoreo de la hipertensión.
Las pruebas cutáneas no son específicas para demostrar la presencia de alergia bronquial clínicamente relevante a un determinado antígeno. Es de mayor importancia relacionar los síntomas con la exposición a un agente determinado ( domiciliario o laboral ), mediante una cuidadosa historia clínica y las variaciones inmediatas o tardías del flujo pico espiratorio.

Como controlar el Asma?
Las nuevas modalidades de terapia para el asma ayudan a los pacientes a prevenir la mayoria de los ataques, a mantenerse libre de los molestos síntomas nocturnos y diurnos y a mantenerse físicamente activos.
Lograr el control del asma requiere:

· Seleccionar los medicamentos adecuados.
· Detener los ataques de asma.
· Identificar y evitar los desencadenantes que empeoran el asma..
· Educar a los pacientes para que manejen su condición.
· Monitorizar y modificar los cuidados del asma para un control adecuado a largo plazo.

Selección de medicamentos.
Dos tipos de medicamentos ayudan a controlar el asma:

* Medicamentos de ALIVIO RAPIDO (Broncodilatadores de acción corta ) que trabajan rápido en detener los ataques o eliminar los síntomas: salbutamol, fenoterol, terbutalina, etc

* Medicamentos PREVENTIVOS A LARGO PLAZO ( especialmente agentes antiinflamatorios ) que evitan que los síntomas y los ataques se presenten: cromoglicato disódico, corticoesteroides ( beclometasona, fluticasona, budesonide, flunisolide )

Se prefieren los medicamentos inhalados debido al alto índice terapéutico y pocos efectos colaterales sistémicos: altas concentraciones del medicamento son liberadas directamente en las vía aéreas.
Los dispositivos disponibles para aplicar medicamentos inhalables incluyen inhaladores dosificados presurizados, inhaladores dosificados activados por la respiración, inhaladores de polvo seco y nebulizadores. Los dispositivos espaciadores ( o cámaras de suspensión ) hacen a los inhaladores más fáciles de usar. Reducen además la absorción sistémica y los efectos colaterales de los corticoesteroides inhalados.
Se debe seleccionar el dispositivo adecuado para cada paciente:
– En niños menores de 2 años de edad se deben utilizar un inhalador dosificado presurizado con la ayuda de un espaciador con máscara facial, o un nebulizador.
– En niños entre 2 y 5 años de edad se deben utilizar un inhalador presurizado con espaciador o un nebulizador, de ser necesario.
– El inhalador debe encajar en el espaciador, y aumentar de tamaño a medida que el niño crezca y su capacidad pulmonar aumente.
– Los pacientes por encima de los 5 años y que tengan dificultad para usar el dispositivo presurizado, deben usar un espaciador, o un inhalador activado por la respiración, un inhalador de polvo seco o un nebulizador.

Los inhaladores de polvo seco requieren un esfuerzo inspiratorio que puede ser difícil de realizar durante ataques severos o por niños menores de 5 años.
Se debe enseñar a los pacientes y familiares el uso correcto de los dispositivos inhaladores, y en cada entrevista se les debe pedir que lo usen en presencia del médico o de un personal entrenado que los supervise.
Para clasificar el asma se utiliza una modalidad escalonada, que muestra la severidad del asma y guía el tratamiento. El número y frecuencia de los medicamentos aumenta (hacia arriba de la escala) a medida que la necesidad de terapia para el asma aumenta, y disminuye (hacia abajo en la escala) cuando el asma esta bajo control. Por supuesto estos tratamientos son solo lineamientos que luego se aplican individualmente a cada paciente.
La meta del tratamiento es el control del asma:
– Síntomas crónicos mínimos (idealmente ninguno), incluyendo síntomas nocturnos.
– Episodios infrecuentes.
– No visitas a la emergencia.
– Mínima necesidad de un beta2 agonista adicional.
– No limitación de las actividades, incluyendo el ejercicio.
– Función pulmonar lo más cercana a lo normal.
– Efectos medicamentosos adversos mínimos (o ninguno).
Estas pautas son tanto para adultos como para niños.

Manejo de la crisis.
No se debe subestimar la severidad de un ataque de asma, ya que estos pueden poner en peligro la vida del paciente.
Son considerados pacientes con alto riesgo de muerte relacionado con el asma los que :

o Han padecido asma casi fatal ( intubados, en arm, etc.)
o Han tenido dos o mas internaciones por asma severa aguda
o Han tenido barotrauma
o Usan gran cantidad de broncodilatadores
o Tienen fobia a los esteroides y no los usan
o No han sido educados y los reticentes a serlo
o No cumplen el tratamiento adecuadamente
o Los enfermos con déficit en las habilidades intelectuales o trastornos psiquiátricos
o Los pacientes indigentes(déficit económico y condiciones ambientales adversas )

Los pacientes deben buscar ayuda médica inmediata si…:
– El ataque es severo y tiene:

· Disnea de reposo.
· Dificultad para hablar. Imposibilidad de conteo regresivo. En los niños dejan de alimentarse.
· Bradicardia
· Está confuso, soporoso.
· Sibilancias muy notorias o ausentes!
· Frecuencia respiratoria mayor de 30 respiraciones por minuto.
· Frecuencia cardíaca mayor de 120 latidos por minuto ( mayor de 160 por minuto en niños)
· El PFE es menor al 60% del teórico o del mejor personal.

- La respuesta al tratamiento broncodilatador inicial no es pronta, ni sostenida durante al menos tres horas.

- Si no hay mejoría dentro de las 2 a 6 horas después del inicio del tratamiento corticoesteroide sistémico.

- Si se presenta de deterioro adicional.

Por último se debe monitorizar y modificar el tratamiento para un apropiado control a largo plazo.
El monitoreo incluye la revisión de los síntomas y la medición de la función pulmonar tanto como sea posible, con espirometría siempre y en algunos casos con el medidor de pico flujo espiratorio. Este se puede realizar en casa por algunos pacientes que no se percatan sus síntomas y/o para aquellos pacientes que han sido hospitalizados alguna vez.

Bibliografía:

1) Iniciativa Global para el Asma. National Heart, Lung, and Blood Institute. World Health Organization. NIH Publication Nº 96-3659B y C.
2) Roncoroni A, Abbate E, Figueroa Casas JC, Gené R, Martelli N, Quadrelli S, Raimondi A, Raimondi G. Normas Establecidas por Consenso para el Tratamiento del Asma Bronquial y sus Exacerbaciones. Medicina 53: 249, 1993.
3) Gené R. Evaluación y tratamiento del episodio agudo de asma. Avances en Medicina 95. Pág. 43. SAM.

Fuente:

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa producida por el bacilo descubierto por Roberto Koch en 1882, llamado Mycobacterium Tuberculosis siendo el responsable del 99% de los casos producidos en el hombre

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa producida por el bacilo descubierto por Roberto Koch en 1882, llamado Mycobacterium Tuberculosis siendo el responsable del 99% de los casos producidos en el hombre. Otro germen es el Mycobacterium Bovis, que afecta al ganado bovino, es el responsable de casi el 1% restante.(1)
El Mycobacterium Tuberculosis penetra en el organismo humano por la vía aérea. Rara vez lo hace por vía digestiva o por otras vías( cutánea, oftálmica, etc.). Los gérmenes provienen de otro enfermo que los expele al toser, estornudar o hablar, ésta es la razón por la cual es tan fácil la diseminación de esta enfermedad.

En los países industrializados las mejores condiciones socioeconómicas en los últimos 150 años, así como la introducción hace 40 años de tratamientos específicos, al alcance de toda la población, determinaron una baja incidencia de casos nuevos y casi nula transmisión de la enfermedad, quedando circunscripta la enfermedad a los grupos etáreos mayores debido a reactivaciones de viejas infecciones. Esto hacía preveer en países como Estados Unidos, que en los primeros 20 años del tercer milenio, se eliminaría la transmisión de la Tuberculosis. Actualmente, podemos decir que esto se ha revertido debido al relación existente entre la infección por VIH y la tuberculosis. La tuberculosis no es solo una de las infecciones oportunistas más frecuentes de la inmunodeficiencia adquirida, sino que es la única cuya contagiosidad hace que este aspecto se constituya en un problema de Salud Pública.
En los países en vías de desarrollo como el nuestro, las deficientes condiciones socioeconómicas han favorecido el incremento y la extensión de los factores de riesgo relacionados con la transmisión y muerte por tuberculosis. Se estima que la población mundial infectada con tuberculosis es de 1900 millones de personas, en una población mundial de 5700 millones. Existen 14 millones de infectados por el VIH, y 6 millones coinfectados (doble infección = TBC-VIH).

Como podemos ver la Tuberculosis constituye aún un serio problema de Salud Pública, y es así que en abril de 1993 la OMS declaró a la tuberculosis como una EMERGENCIA MUNDIAL.
Este organismo estima que en el período 1990-1999, se producirán 88 millones de casos nuevos de tuberculosis y que 30 millones de personas morirán a causa de esta enfermedad en el mundo. El principal responsable de esta situación es el olvido y pérdida de trascendencia concedida a esta enfermedad.
En la República Argentina, se notificaron en 1995: 13.050 casos nuevos de tuberculosis y 1000 casos de muertes anuales asociadas a esta enfermedad. Estos datos muestran una ligera tendencia descendente en los dos últimos años. La meningitis tuberculosa en niños de 0 a 4 años experimentó un aumento a partir de 1990 hasta 1993 donde se notificó un máximo de 41 casos y a partir de 1994 nuevamente la morbilidad está en descenso.

El grupo más afectado en cuanto al ascenso de casos nuevos, es el comprendido entre los 25 a 29 años y donde la asociación SIDA/TBC se considera como uno de los principales responsables de este aumento es en Capital Federal, Buenos Aires y en menor medida Santa Fe y Córdoba.
La tasa de curación en el país es del 60.3%, con una alta tasa de abandonos de tratamiento (21.7%) siendo el porcentaje de fracasos del 1.0%.
Estos datos alarman, es por eso que se debe recomendar a la población, que toda persona que presente tos de más de 15 días de evolución acompañada de sudoración nocturna, pérdida de peso, falta de apetito, desgano, etc., debe consultar al médico en el centro de salud más cercano, ya que la curación es la mejor prevención

Bibliografía:
(1) González Montaner LJ, “Tuberculosis” en Esper RJ-Mazzei JA, Biblioteca de Medicina, Tomo III Neumonología, De. El Ateneo. 1992. Pág. 425.
(2) Revista del Instituto Nacional de Epidemiología Emilio Coni. Santa Fe. 1996.

Fuente:

Seguramente usted ya sabía que no sólo fuma su compañero de trabajo, jefe, etc. sino todos los que trabajan en la oficina.

Quien fuma debe ser consciente que no solo esta afectando su salud sino también la de aquellos que, involuntariamente, inhalan el humo proveniente de sus cigarrillos, por esto mismo a continuación se transcriben los párrafos más relevantes de un artículo recientemente publicado en una revista científica española (Archivos de Bronconeumonología), para que conociendo los efectos del tabaquismo pasivo se haga respetar el derecho al aire puro.
El tabaquismo pasivo representa la exposición de los no fumadores a los productos de la combustión del tabaco en espacios cerrado, lo cual supone la inhalación de una cantidad de humo que llega a ser la tercera causa evitable de muerte en los países desarrollados, después del tabaquismo activo y del alcoholismo.
El humo de los cigarrillos es una mezcla de casi 5.000 sustancias tóxicas, que es inhalado en un 25% por el fumador en la corriente principal. El 75% restante, procedente de la combustión pasiva entre las pitadas, pasa a la atmósfera en la corriente secundaria o lateral. Aunque ambas han demostrado la presencia de productos perjudiciales para la salud, en estudios recientes se ha demostrado que la concentración de determinadas sustancias tóxicas es superior en la corriente secundaria, que es la que perjudica al fumador pasivo. Afortunadamente, estas sustancias tóxicas están diluidas en un gran volumen de aire.
Se ha calculado que los adultos no fumadores expuestos al humo del tabaco ambiental están inhalando, por término medio, el 1% del humo que llega a un fumador.

Se ha estimado que el 43% de los niños viven con, al menos, un fumador y que alrededor del 80% de los adultos no fumadores viven con algún fumador o están expuestos al humo del tabaco en su lugar de trabajo.
Por otro lado, en EE.UU. se ha calculado que cada año fallecen 53.000 personas a consecuencia de la exposición pasiva al humo del tabaco y que en Europa fallecen 22.000 personas al año por esta causa, una cifra muy superior a la de otros problemas sanitarios de amplia difusión entre la opinión pública, como el sida o la hepatitis.

Cáncer de pulmón
Recientes estudios han demostrado que el tabaquismo pasivo aumenta entre el 1,2 – 1,8 veces el riesgo de presentar cáncer de pulmón, por ejemplo las mujeres de Taiwán, que a pesar de tener baja frecuencia de tabaquismo presentan un alto índice de mortalidad por cáncer de pulmón, el riesgo de contraer cáncer de pulmón entre las expuestas a niveles altos de humo de tabaco ambiental en la infancia y como adulto fue de 1,8 veces y 2,2 veces, superior que entre las mujeres que nunca habían estado expuestas al humo de tabaco ambiental. La exposición en la niñez potencia el efecto de la que sucede en la vida adulta para desarrollar cáncer de pulmón. En este sentido, se ha estimado que la prohibición del tabaco protegería al 37% de las mujeres taiwanesas no fumadoras de padecer cáncer de pulmón. Tengamos en cuenta que el humo de tabaco es la causa principal del cáncer de pulmón en los fumadores, incluso con niveles bajos de exposición, que el humo de tabaco ambiental contiene las mismas sustancias cancerígenas y que se han encontrado metabolitos del tabaco en la sangre de los fumadores pasivos. En función de lo expuesto anteriormente, podemos afirmar que los estudios epidemiológicos indican que la exposición involuntaria al humo de tabaco incrementa el riesgo de padecer cáncer de pulmón.

Enfermedades cardiovasculares
Desde hace años se está tratando de cuantificar el riesgo que tienen los fumadores pasivos de padecer enfermedades cardiovasculares. En Argentina se ha llevado a cabo un estudio caso-control sobre la relación entre el tabaquismo pasivo doméstico y el riesgo de infarto agudo de miocardio. Los autores concluyeron que el 14% de los casos de infarto agudo de miocardio en los varones y el 18% en las mujeres es atribuible al tabaquismo pasivo.
El mayor número de fallecimientos que ocasiona el tabaquismo pasivo ocurre por el referido exceso de riesgo de padecer una enfermedad coronaria, ya que ésta es una patología de enorme prevalencia en la población de los países desarrollados. Concretamente, el tabaquismo pasivo podría ocasionar más de 40.000 muertes al año por enfermedad cardíaca en EE.UU.

Por otro lado, el tabaquismo activo constituye un importante factor de riesgo para el desarrollo de accidentes cerebrovasculares agudos. También se ha comprobado que los fumadores pasivos tienen un riesgo significativamente superior de padecer esta enfermedad que las personas no expuestas al humo de tabaco ambiental.

Asma
El humo de tabaco ambiental es un factor de riesgo para la aparición de nuevos casos de asma en niños e incrementa la gravedad de la enfermedad en los niños ya diagnosticados. Los adultos expuestos al humo del tabaco ambiental en su casa o lugar de trabajo tienen aumentado el riesgo de padecer asma en el 40-60% en comparación con los adultos no expuestos. Por otro lado, se han publicado estudios epidemiológicos en los que las personas asmáticas expuestas al tabaquismo pasivo presentaban un mayor índice de exacerbaciones y ausencias al trabajo.

Síntomas respiratorios
Síntomas agudos. Uno de los referidos con mayor frecuencia por los fumadores pasivos es la irritación ocular y el lagrimeo hasta en el 81% de los casos, pero también podemos encontrar irritación nasal que se manifiesta como congestión, secreción nasal o estornudos, así como molestias de garganta y de las vías respiratorias. Estos síntomas lo sufren de manera especial las personas portadoras de lentes de contacto, los afectados de procesos cardiovasculares y los pacientes alérgicos.
Síntomas respiratorios crónicos, concretamente tos, expectoración(catarro), sibilancias ( silbidos en el pecho) y falta de aire.

Otros procesos

Las infecciones crónicas de las vías aéreas inferiores y el riesgo de padecer una infección neumocóccica invasiva parecen ser más frecuentes entre los fumadores pasivos. La exposición laboral al humo de tabaco ambiental, que en algún estudio afecta hasta el 80% de los varones y mujeres trabajadores, supone un riesgo para su salud. . La EPA (Environmental Protection Agency) ha estimado que en EE.UU. mueren cada año 4.000 trabajadores de oficinas por cardiopatía y 400 por cáncer de pulmón, como consecuencia del tabaquismo pasivo.
En definitiva, el tabaquismo pasivo representa en nuestros días un importante problema sanitario. Sin embargo, a pesar de la proliferación de evidencias científicas, legislación y declaraciones institucionales, muchos millones de personas en todo el mundo están expuestas de manera involuntaria a un ambiente perjudicial para su salud y pueden morir por ello. El mejor conocimiento de los riesgos a que están expuestos debe ser el acicate definitivo para defender sus derechos, lo que, sin duda, facilitará una mejor salud para todos, no fumadores y fumadores.

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La PREVENCIÓN es una de las mejores herramientas con que cuenta la Medicina para mejorar la Salud Pública. En Medicina Respiratoria se puede realizar prevención en varios aspectos: Infecciones: se debe prevenir anualmente contra la Influenza

PREVENCION

La PREVENCIÓN es una de las mejores herramientas con que cuenta la Medicina para mejorar la Salud Pública.

En Medicina Respiratoria se puede realizar prevención en varios aspectos:

Infecciones: se debe prevenir anualmente contra la Influenza (Gripe), a las personas mayores de 65 años, diabéticos, con insuficiencia cardíaca, enfermedades pulmonares crónicas (asma, bronquitis crónica, enfisema) tumores de distinto origen, inmunosuprimidos, corticoterapia prolongada, tanto en niños como adultos. Además en estos pacientes y en esplenectomizados (operados del Bazo)se debe vacunar contra el neumococo, germen productor del mayor número de neumonías adquiridas en la comunidad con la Vacuna antineumococcica, que protege por seis años. Se debe vacunar también contra la tuberculosis, enfermedad que produce más de 14000 casos nuevos por año en nuestro país y que es totalmente curable. Se deben evitar los lugares cerrados con aglomeración de gente en épocas invernales, ya que se favorecen los contagios de las enfermedades infecciosas respiratorias si uno tiene disminuidas sus defensas.

Cáncer: el cáncer de pulmón representa el 30% de las muertes por cáncer, es probable que cada 4000 personas en nuestro país, una persona fallece de cáncer de pulmón lo que significa que 9000 personas por año fallecen en Argentina de esta enfermedad. La prevención es evitar el TABAQUISMO, la principal causa de esta enfermedad, se estima que el 90% de los tumores de pulmón se producen en fumadores de cigarrillos. La exposición pasiva al humo del tabaco, genera un 5% de cáncer de pulmón. Otras sustancias industriales también son cancerígenas, tal el caso del asbesto, usado en múltiples aislamientos, responsable de carcinoma broncogénico y mesotelioma; por supuesto que esto está aumentado en fumadores. La polución atmosférica en zonas muy industrializadas donde se eliminan benzopirenos y otros hidrocarburos aromáticos al medio ambiente, también colabora en la producción de tumores de pulmón.

Enfermedades obstructivas crónicas (Asma y EPOC): La prevención de la EPOC es fundamentalmente evitar el hábito de futue, responsable de esta enfermedad que dejaría de ser un problema sanitario si desapareciera este hábito nocivo. Aunque se debe saber que solo el 15 a 20% de los fumadores padecerá esta enfermedad, debido a susceptibilidad individual.
En el caso del asma, existe una predisposición genética y diferentes inductores o desencadenantes actúan sobre la mucosa bronquial causando la inflamación crónica característica del asma bronquial. Es decir que el asmático debe prevenir sus crisis evitando: infecciones virales, ácaros del polvo doméstico, pólenes y hongos, conservantes químicos de los alimentos y bebidas (Sulfitos), pelos y caspa de animales domésticos, cambios de temperatura, reacciones emocionales intensas, humo de tabaco, leña y sahumerios y toda sustancia química extraña. Además debe usar la medicación preventiva que le indique su médico de cabecera para evitar la inflamación bronquial, vacunarse contra la influenza y contra el neumococo en algunas circunstancias.

Otras Consecuencias clínicas: Existen algunas entidades clínicas como hipertensión, arritmias, enfermedad coronaria, accidente cerebro-vascular, accidentes laborales, domésticos y de tránsito, que pueden ser consecuencia de una enfermedad llamada Síndrome de Apneas Obstructivas del Sueño. En este síndrome el paciente presenta pausas respiratorias de más de 10 segundos de duración, que producen un descenso del oxígeno en sangre y por ende al cerebro, corazón y al resto del organismo. Esta caída de la oxigenación arterial ocasiona un stress que hace producir adrenalina a nuestro organismo que origina un microdespertar del paciente (para poder respirar), seguido de un violento ronquido que despierta al compañero de habitación y vuelta a dormirse nuevamente. Esto se repite miles de veces en la noche produciendo un sueño de mala calidad que origina somnolencia diurna acentuada al paciente que lo sufre. Se va acumulando así una “deuda de sueño” que ocasiona que el paciente que sufre esta patología, se duerma en todos lados al otro día, se olvide de las cosas, tenga fatiga crónica y sufra dolores de cabeza. Estas consecuencias clínicas, una vez diagnosticado el problema por el especialista, se puede prevenir con un tratamiento correcto del síndrome de apneas del sueño.

Examen pulmonar preoperatorio: antes de someter un paciente a cirugía, se debe realizar un examen clínico general que debe incluir el examen respiratorio. Se debe realizar este examen en forma obligatoria en todo paciente mayor de 65 años, fumadores, pacientes con enfermedades crónicas pulmonares (asma, bronquitis crónica, enfisema, etc.), obesos, cirugías abdominales superiores, cirugías del tórax o cardíacas, cirugías prolongadas (anestesias prolongadas). El examen consiste además de un examen físico exhaustivo, de una espirometría y una radiografía de tórax, pudiéndose ampliar con otros exámenes como el test de caminata de seis minutos o el test cardio-pulmonar de ejercicio, en casos especiales. Con examen preoperatorio, se podrán prevenir complicaciones post quirúrgicas tales como atelectasias (colapso pulmonar), infecciones respiratorias (bronquitis, neumonías) o tromboembolismo de pulmón

Por último debemos recordar que la consulta anual a un médico clínico, representa la mejor herramienta preventiva que tiene hombre para evitar las enfermedades más comunes.

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Durante mucho tiempo, el Asma Bronquial ha sido una enfermedad que solo nombrarla produce temor en los padres y pacientes que la padecen

Durante mucho tiempo, el Asma Bronquial ha sido una enfermedad que solo nombrarla produce temor en los padres y pacientes que la padecen. Algunos pacientes y médicos se refieren a ella con expresiones que no son médicamente acertadas
Los neumonólogos pensamos que debería ponerse fin a la confusión que actualmente existe entre algunos pacientes y también entre no pocos profesionales de la salud, con los conceptos de asma, alergia respiratoria, bronquitis asmatiforme, broncoespasmos, etc., que tienden a emplearse como sinónimos, cuando en realidad algunos de ellos ni siquiera existen como diagnóstico médico, generando temor al paciente que padece Asma Bronquial y por supuesto a su familia.
Este error puede deberse al temor que aún suscita en muchos pacientes la palabra, asma, que hasta hace no mucho tiempo se identificaba con episodios crónicos de asfixia o ahogos y contra la que no había tratamientos de eficacia comprobada.
Años atrás, cuando esto era así, es decir, cuando el asma tenía un difícil control y no había tratamientos efectivos, se comprende que los propios niños afectados o sus padres aceptaran mejor que se hablara de alergia respiratoria o que incluso se aludiera a términos tan vagos como el de bronquitis asmatiforme, para describir su mal, pero hoy, el concepto de asma ya no debe darnos miedo y por tanto lo lógico es que utilicemos el término adecuado para referirnos a ella, más aún cuando una de las condiciones para sobrellevar del mejor modo posible el problema es que el paciente se reconozca como enfermo y ponga todo de su parte a la hora de llevar a la práctica el tratamiento más adecuado a su caso.
Cuando ciertos alérgenos como ácaros del polvo doméstico, pólenes y mohos, pelo y caspa de ciertos animales, humo de cigarrillo, leña y sahumerios, cucarachas, conservantes de vinos, cervezas y frutas secas (sulfitos) y en algunos casos reacciones emocionales intensas, ejercicios físicos, cambios de temperatura o una infección respiratoria, desencadenan en un paciente síntomas como tos recurrente y seca, silbidos en el pecho, opresión detrás del esternón, expectoración dificultosa y pegajosa y/o dificultad respiratoria para realizar las actividades cotidianas o conciliar el sueño, el diagnóstico correcto debe ser el de Asma Bronquial.
El concepto actual es que el Asma Bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, y por lo tanto debe ser tratada como tal.

Buen tratamiento
El Asma Bronquial, es una enfermedad que, como se ha dicho anteriormente, hoy ya no debe despertar mayores temores. De hecho, y aunque sea cierto que el número de afectados, especialmente los niños, esté aumentando en las sociedades occidentales, la realidad es que en 3 de cada 4 casos los síntomas son leves o muy leves, lo que significa que estos pacientes pueden llevar una vida del todo normal salvo en las contadas ocasiones en que, motivado por una infección respiratoria, un cambio climático o la presencia de determinados alérgenos en el ambiente, el trastorno se haga notar con mayor o menor intensidad.
Sólo un pequeño número de pacientes asmáticos tiene crisis severas de dificultad respiratoria, y la mayor parte de las veces están relacionadas con el incumplimiento de las recomendaciones médicas por parte del enfermo o una mala educación por parte de los profesionales intervinientes.
Los fármacos antiinflamatorios inhalados (corticoides), asociados o no a broncodilatadores de acción prolongada, son el mejor tratamiento para el asma que existe actualmente.

El “Drama” del Tratamiento
Hoy día cumplir el tratamiento indicado correctamente por el médico neumonólogo, es imposible para los pacientes hospitalarios y muy difícil para los pacientes con “cobertura social”. En el caso de los primeros, no logramos hacer entender a las autoridades que comprar fármacos antiinflamatorios inhalados (corticoides inhalados) es una inversión y no un gasto, ya que el paciente asmático correctamente tratado no tiene crisis y se evita así una internación costosa que a su vez crea muchas dificultades para el paciente. En el caso de los pacientes que tienen alguna “Obra Social”, muchas de ellas no tienen descuentos para estos medicamentos y en otros casos el elevado precio de éstos impide adquirirlos a pesar del descuento que se les efectúa (mínimo en la mayoría).

Conclusiones
El Asma Bronquial es un verdadero problema de Salud Pública. La educación a pacientes y médicos generales, reduce la morbimortalidad por Asma. Los episodios agudos son una falla terapéutica, por incumplimiento del paciente o del tipo de tratamiento empleado. Se debe combatir el mito del exceso de aerosoles como causa de mortalidad por asma. La mayoría de las veces, la mortalidad se debe al subtratamiento y a la incapacidad de médicos o pacientes para reconocer la severidad del ataque final. Pero debemos recordar que la gran mayoría de los pacientes con Asma Bronquial, llevan una vida normal con mínimo tratamiento.

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